Система резус (Rh-hr)

Резус-фактор был открыт Ландштейнером и Винером в 1940 г., с помощью сыворотки, полученной от кроликов, иммунизированных эритроцитами обезъян Macacus Rhesus. Полученная сыворотка агглютинировала, кроме эритроцитов обезьян эритроциты 85% людей (резус-положительные) и не агглютинировала кровь остальных 15% людей (резус-отрицательные).

В 1941 г. Левин открыл факторhr (обратное обозначение букв свидетельствует о том, что фактор присутствует в крови всех людей с резусотрицательной кровью).

В настоящее время выявлено много антигенов этой системы, но их иммуногенная сила разная. Различают следующие антигены: Rh (Д), -rh¹(С), rh¹¹(Є), Нr_В(d), rh¹(с), rh¹¹(е). Наиболее активным в антигенном отношении является антиген Д, в меньшей степени - с Е. Реципиент имеет резус-положительную кровь, если его эритроциты содержат антиген Д. Антигенвыявляется у 86% людей, С - у 70,8%, Е - у 31%, d - у 99%, с - у 84%, е - у 86%. В эритроците антиген системе резус находятся в виде групп антигенов. Наиболее часто встречается комбинация СДЕ - 16%, комбинации: CDE - 15,85%, CDe - 53,2%, cDE - 14,48%, cde - 12,36%.

Антиген D - основной в системе резус. Частота распределения резус-фактора D среди представителей отдельных рас неодинакова. По мере продвижения с востока на запад она существенно меняется. У европейцев частота резус-отрицательных лиц составляет около 15%. У монголоидных рас около 0,5%. Подавляющее большинство жителей Азии резус-положительные, поэтому среди них реже, чем среди европейского населения, встречаются осложнения, связанные с несовместимостью по D фактору.

Среди басков больше всего людей с Rh^-, а среди американских индейцев, индонезийцев, таиландцев и австралийских аборигенов Rh^- вообще не встречается.

У аборигенов Австралии в эритроцитах не выявлен ни один представитель системы Rh^- .

Агглютиногены системы резус находятся в эритроцитах и не имеют в сыворотке естественных агглютининов, но могут вызывать продукцию иммунных антител при введении в организм резус-отрицательных людей.

В ответ на попадание в организм резус-отрицательного человека антигена Д или С, вырабатываются соответствующие антитела (анти D или анти-С). Сыворотки, в которых вырабатывались антитела, могут служить стандартными сыворотками для определения резус-фактора в эритроцитах.

При повторном переливании Rh⁺ крови развивается агглютинация с последующим гемолизом (рис. 4.1).

Резус-антитела проявляют свою гемагглютинирующую активность только в тепле, поэтому называются «тепловыми».

Высокая антигенность резус-фактора указывает на необходимость строгого учета резус-принадлежности в клинической практике: производства переливания крови только одноименной по резус-фактору и проведения мероприятий по предупреждению гемолитической болезни.

При браке резус-положительбного мужчины и резус-отрицательной женщины плод нередко наследует резус-фактор отца.

Рис. 4.1. Представления о возникновения «резус-конфликта»:

I - введение Rh⁺-крови Rh^- - реципиенту;

II - выработка Rh - антител в организме реципиента;

III - повторное введение Rh⁺-крови Rh^- - реципиенту, вызывающее агглютинацию.

Рис. 4.2. Взаимодействие резус-несовместимых факторов матери и плода

I - иммунизация организма Rh^-- матери Rh⁺-эритроцитами плода;

II - выработка Rh - антител в организме матери;

III - агглютинация Rh⁺-эритроцитов плода антителами матери

При первой беременности вероятность иммунизации матери эритроцитами плода зависит от объема проникающих в русло матери этих эритроцитов. Обычно до 8 недели беременности эритроциты не способны проходить плацентарный барьер, а в последующие недели беременности они в небольших количествах могут проникать в кровяное русло матери. Значительное поступление эритроцитов плода в организм матери наблюдается в период родовой деятельности. Ответ материнского организма зависит от объема проходящих эритроцитов, если входят малые количества, то развивается толерантность, т.е. материнский организм не синтезирует антител. Если проходят большие количества (более 0,1-0,5 мл), то вырабатываются антитела, которые проникают через планценту и вызывают агглютинацию эритроцитов с последующим их гемолиузом плода (рис. 4.2). Обычно при первой беременности до родов массивного проникновения эритроцитов не происходит. Поэтому антитела появляются лишь после родов, вызывая агглютинацию за счет их перехода из материнского молока. При повторных беременностях продукция антител идет более интенсивно.

У 10% Rh^--женщин беременность протекает без образования антител (за счет толерантности). Самые ранние признаки резус-конфликта при первой беременности появляются после 24 недель.

С целью иммунопрофилактики Финн и др. (1961) предложили вводить женщине в/м в первые 72 час. после родов анти-Д антитела в дозе 250-300 мкг. Эта доза нейтрализует 30 мл крови плода, попадающий при родах в кровоток матери. Это позволило снизить детскую смертность из-за гемолитической болезни с 10% до 0. Эффективность метода 93-97% (рис.4.3). Механизм образования комплекса антигена ДС анти-Д (рис.4.3).

На данный момент гемолитическая болезнь новорожденных - болезнь, искорененная иммунология.

Рис. 4.3. Механизм развития резус-конфликта и способ его предотвращения