ТРИХОФИТИЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ (АНТРОПОНОЗНАЯ).

Этиология и патогенез. Возбудители — антропофильные грибки Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Источником заражения служат дети младшего и среднего воз­раста, страдающие поверхностной трихофитией; подростки и взрослые (как правило, женщины), у большинства которых три­хофития протекает по хроническому типу. Инфицирование про­исходит путем непосредственного контакта с больным или через головные уборы, нательное и постельное белье, гребни, расчес­ки, машинки для стрижки волос и другие предметы и вещи, бывшие в употреблении больного. Обычно микоз передается в семье, в которой имеется больной хронической трихофитией; возможна передача в парикмахерских, детских садах, интерна­тах, школах и в других детских учреждениях. Заражению способ­ствует длительный контакт с больным, ослабление иммунной защиты, повреждения рогового слоя кожи. Возбудитель может распространяться не только по коже, но и лимфогенным путем, например при хронической трихофитии, развивающейся обычно у женщин, страдающих эндокринопатиями.

Клиническая картина. В зависимости от локализа­ции выделяют поверхностную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи.

Поверхностная трихофития волосистой части головыхаракте­ризуется вначале единичными, а затем и множественными оча­гами диаметром от 1 до 2 см. Один из очагов в 3—4 раза круп­нее, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом; кожа в области очагов слегка отечна и гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серовато-белого цвета, на­слоения которых могут придавать очагу белесоватый вид; гипе­ремия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, пусту­лы, корки, особенно по периферии. В пределах очагов волосы обламываются на уровне 2—3 мм от поверхности кожи или у са­мого корня. Диагноз всегда требует лабораторного подтвержде­ния. Дифференциальный диагноз с микроспорией возможен только с учетом результатов микроскопического исследования пораженных волос (споры гриба расположены внутри волоса це­пями — эндотрикс) и осмотра головы ребенка под люминес­центной лампой (нет свечения, характерного для микроспории).

Поверхностная трихофития гладкой кожиможет быть изоли­рованной или сочетается с поражением волосистой части голо­вы. Локализуется преимущественно на открытых участках кож­ного покрова: лицо, шея, предплечья, а также туловище. Заболе­вание начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розово-красного цвета, правильных округлых очертаний, с резкими границами. Поверхность их покрыта чешуйками и мел­кими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Очаг по­ражения со временем приобретает вид кольца. Трихофития хро­ническая наблюдается у взрослых, преимущественно у женщин (80%), отличается скудными клиническими проявлениями. В процесс вовлекаются изолированно или в различных сочетаниях волосистая часть головы, гладкая кожа (чаще ягодиц, бедер) и ногти (обычно пальцев рук). При постановке диагноза хрониче­ской трихофитии учитывают длительное течение, отсутствие признаков острого воспаления, шелушение скудными сухими чешуйками и главное — наличие "черных точек" на волосистой части головы и участков атрофии диаметром до 0,5 см. Подтвер­ждается диагноз результатами лабораторных исследований.