ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ

Паховая эпидермофития — дерматомикоз, поражающий эпидермис, реже ногти.

Этиология и патогенез. Лозбудитель. — грибок Epidermophyton floccosum, в чешуйках кожи и частицах ногтей грибок выявляют в виде септированного ветвящегося короткого (2—4 мкм) мицелия и располагающихся цепочками прямоуголь­ных артроспор. На среде Сабуро колонии имеют округлую форму, желтоватый цвет и пушистую консистенцию. Заражение происходит через предметы обихода, используемые больным (мочалки, клеенки, термометры, белье), а также при несоблюде­нии правил гигиены в банях, душевых, бассейнах. Развитию за­болевания способствуют повышенное потоотделение, высокая температура и влажность окружающей среды, повреждение и мацерация кожи. Болеют чаще мужчины.

Клиническая картина характеризуется появлением на коже шелушащихся розовых пятен до 1 см в диаметре, посте­пенно разрастающихся по периферии при одновременном уменьшении (вплоть до разрешения) воспалительных явлений в центре, в связи с чем формируются крупные (до 10 см в диа­метре) кольцевидные воспалительные пятна красного цвета, об­разующие при слиянии фестончатые очаги . Границы очагов резкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности. Наиболее часто поражаются паховые области (что отражено в названии микоза), мошонка, внутренние по­верхности бедер, реже межъягодичная складка, подмышечные области, складки под молочными железами. Гораздо реже пора­жаются межпальцевые промежутки стоп и совсем редко — ног­ти. Беспокоит зуд.

Диагноз основывается на клинической картине и обнару­жении возбудителя при микроскопическом исследовании че­шуек кожи, ногтей. Окончательно подтверждает диагноз культуральное исследование. Дифференциальный диагноз проводят с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом.

Лечение: в остром периоде используют примочки из 0,25% раствора нитрата серебра, 1% раствора резорцина, мази микозолон, тридерм, внутрь назнача­ют антигистаминные препараты, после ликвидации везикуляции используют 2% йодную настойку, 3—5% серно-дегтярную мазь, а также официнальные антимикотические наружные средства — микосептин, ламизил, клотримазол, низорал и др.

Профилактика заключа­ется в соблюдении правил лич­ной гигиены, борьбе с потливо­стью. Общественная профилак­тика, как при микозах стоп.

МИКРОСПОРИЯ

Микроспория — контагиозная дерматофития, поражающая гладкую кожу, волосистую часть головы, длинные и пушко­вые волосы.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается гри­бами рода Microsporum, имеющими мелкие споры. Этиологиче­ская роль различных видов рода Microsporum в патологии чело­века и животных неоднозначна. На территории России микро­спория вызывается зоофильным М. canis и более контагиозным, хотя и менее распространенным, антропофильным М. ferrugineum. Основными источниками М. canis служат кошки (особен­но котята) и собаки, передача возбудителя от которых происхо­дит обычно при непосредственном контакте; заражение возмож­но через предметы и вещи, загрязненные чешуйками и волоса­ми, содержащими грибы. Источником М. ferrugineum является только больной человек, чаще ребенок. Пути передачи зоофильных и антропофильных микроспорумов от больного человека здоровому в семье, парикмахерских и детских коллективах такие же, что и возбудителей поверхностной трихофитии. Микроспо­рия — болезнь детского возраста, встречается у детей от 4 до 11 лет, но могут болеть молодые женщины с тонкой и нежной ко­жей. В развитии заболевания имеют значение гиповитаминозы, иммунодефицитные состояния, несоблюдение правил личной гигиены. Инкубационный период составляет 3—7 дней.

Клиническая картина. При микроспории волосистой части головы формируются округлые, резко отграниченные крупные (диаметром до 2—3 см и более) очаги, поверхность которых покрыта наслоением довольно плотно сидящих отрубевидных чешуек серовато-белого цвета на фоне слабо выражен­ной эритемы. Наиболее характерным ее признаком яв­ляется сплошное обламывание волос в очаге примерно на высо­те 3—5 мм над кожей; пораженные волосы — это отчетливо за­метно даже невооруженному глазу — окружены, как муфтой, се­ровато-белым налетом, состоящим, что выявляется при микро­скопическом исследовании, из мелких (типа манной крупы) спор гриба, окружающих волос (эктотрикс). При микроспории волосистой части головы, вызываемой М. ferrugineum, возника­ют множественные очаги небольшой величины, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Преимущественная локали­зация очагов поражения — краевая зона волосистой части голо­вы с нередким распространением на гладкую кожу. Обламыва­ние волос происходит на уровне 6—8 мм. Клинически микро­спория гладкой кожи характеризуется слабовоспалительными розовыми шелушащимися пятнами диаметром 0,5—2 см с чет­кими границами, по мере их роста центральная часть пятен светлеет, а в периферической зоне могут быть видны немного­численные папулезные и папуловезикулезные элементы. В дальнейшем в центре таких кольцевидных элементов может образоваться новое кольцо (двойное, тройное), высыпа­ния растут и быстро диссеминируют по коже (особенно после мытья). Очаги поражения чаще локализуются на туловище, ли­це, верхних конечностях. Микотический процесс распространя­ется на пушковые волосы.

Диагноз микроспории обычно не вызывает затруднений и основывается на клинических, микроскопических (обнару­жение грибов в волосах и чешуйках) данных, а также зеленом свечении очагов в лучах люминесцентной лампы Вуда. Диффе­ренциальный диагноз проводят с трихофитией, псориазом, алопецией.

Лечение микроспории про­водят гризеофульвином в дозе 20—22 мг/кг массы тела ребенка. Пораженные волосы удаляют пинцетом под контролем люми­несцентной лампы Вуда. Волосы вокруг очагов сбривают. Местно применяют 2—5% настойку йо­да, салицилово(2%)-серно(5%)-дегтярную (5—10%) мазь, перио­дически проводят отслойку ма­зью Ариевича (в половинной концентрации). На участки глад­кой кожи назначают также клотримазол, ламизил и другие про­тивогрибковые мази.

Лечение продолжают до 3-кратных отрицательных анализов на грибы, проводимых 1 раз в 7 дней, причем после первого отрицательного анализа гризео-фульвин принимают через день 2 нед, после третьего — 1 раз в 3 дня еще 2 нед. В отдельных случаях используют ламизил, орунгал, низорал внутрь, ламизил,

Профилактика заключается в проведении осмотров детей в детских учреждениях с целью выявления случаев мик­роспории, лечении больных и обследовании контактных лиц с применением лампы Вуда, дезинфекции в очагах микроспо­рии с установлением карантина, ветнадзоре за бродячими животными (кошками, собаками), санпросветработе с населе­нием.

ТРИХОФИТИЯ

Трихофития — контагиозная дерматофития, поражающая гладкую кожу, волосистую часть головы, длинные и пушко­вые волосы, ногти.

Различают трихофитии поверхностную и инфильтративно-нагноительную, являющиеся самостоятельными заболева­ниями, вызываемыми различными возбудителями, имеющи­ми различную эпидемиологию и клиническую картину.