Хронический фарингит

Клиническая анатомия, физиология глотки

Глотка— мышечная трубка, начинающаяся уоснования черепа и доходящая до уровня 7 шейного позвонка. Ниже глотка переходит в пищевод. Происходит перекрест дыхательных и пищевых путей. По анатомо-физиологическим особенностям и с клинической точки зрения глотку подразделяют натри части: 1) носоглотка С 1, 2 позвонка 2) ротоглотка С 3 3) гортаноглотка. С 4,5,6 Условными границами между этими частями считают продолжение плоскости твердого небаназад и плоскость, проведенную через верхний край надгортанника.

Носоглотканаходится позади хоан. На своде ее расположена глоточная миндалина, на боковых стенках видны глоточные устья слуховых труб, окруженные хрящевым валиком. Книзу носоглотка переходит в ротоглотку.

В ее состав входит:
1) мягкое небо с язычком,
2) видимая часть задней стенки глотки,
3) зев, который ограничен корнем языка, небными дужками с расположенными между ними небными миндалинами и мягким небом.
Поэтому правильно обозначать зев как отверстие, ограниченное названными образованиями.

Слизистая оболочка задней стенки глотки содержит элементы лимфоидной ткани, которые могут образовывать:
1) округлые возвышения — «гранулы»;
2) за задними небными дужками - валики.
Слизистая оболочка задней стенки ротовой части глотки покрыта плоским эпителием, содержит значительное количество желез и иннервируется языкоглоточным нервом. В ротоглотке расположены небные миндалины

Небные, глоточная, язычная миндалины, скопление лимфоидной ткани в области слуховых труб составляют лимфатическое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Одной из важных функций небных миндалин является участие в формировании иммунитета, ранее пищеварение, кроветворение.
Кровоснабжениеглотки осуществляется из системы наружной сонной артерии.

Функции глотки: - дыхательная, -защитная, - пищеварительная ( проведение пищи).

Заболевания глотки.

1.Заболевания слизистой(фарингиты)

2. Заболевания лимфоидного кольца.

Острый фарингит

Острый фарингит – этовоспаление слизистой глотки, редко встречается изолированно. Чаще всего он возникает какнисходящее острое воспаление полости носа и носоглотки или сочетается с воспалением в полости рта и миндалин.
Причиной острого фарингита могут явиться общее охлаждение организма илиместное переохлаждение глотки холодным воздухом и пищей, раздражение ее слизистой оболочки газами или запыленным воздухом, курение, а также раздражение выделениями, стекающими по задней стенке глотки при воспалении околоносовых пазух. Общие инфекционные заболевания, а также болезни многих органов и систем, такие, как болезни крови, почек, нередко сочетаются с острым фарингитом.

Клиника. При остром воспалении слизистая оболочка глотки возникают инфильтрация её, отечность, гиперемия. Слизистые железы становятся больше, они увеличивают продукциюсекрета, лимфоидные фолликулы отекают, близколежащие сливаются между собой, образуя крупные гранулы, различной формы утолщения. Боковые валики глотки, состоящие из лимфаденоидной ткани, также вовлекаются в воспалительный процесс и становятся инфильтрированными и отечными.
При остром фарингите наиболее частыми симптомами являются: ощущение сухости, саднения и болезненности в глотке, гиперемия ее слизистой оболочки. Больусиливается и может иррадиировать в ухо при глотании. На задней стенке часто бывает слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия и припухлость распространяются с задней стенки глотки на задние небные дужки и язычок. Утолщенные и гиперемированные фолликулы выступают над поверхностью слизистой оболочки. Выраженные формы острого фарингита могут сопровождаться регионарным лимфаденитом и повышенной температурой тела. Продолжительность болезни до 2 недель.

Лечение. Состоит в исключении раздражающей пищи, назначении ингаляций, орошения слизистой оболочки теплым щелочным , отваром трав(ромашка, шалфей ,зверобой) и антибактериальным раствором(фурац., мирамистин, гексорал), фарингосепт, септо-летте, фарингопилс. При повышенной температуре тела показаны антибактериальные препараты и ацетилсалициловая кислота внутрь. Заболевание имеет склонность к переходу в хроническую форму, поэтому необходимо тщательное лечение острого процесса.

Хронический фарингит

Выделяют:
1) хронический катаральный
2) гипертрофический
3) хронический атрофический фарингит.

Причины:возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным раздражением слизистой оболочки глотки, следствием болезней обмена веществ, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, болезни кроветворных органов, мочеполовой системы и др. Средиместных причин чаще других встречаются повторные острые воспаления глотки, хронические воспаления небных и других миндалин, носа и его придаточных пазух, кариес зубов, запыленность или загазованность помещений на работе, курение, повреждения глотки, длительное выключение носового дыхания.

Катаральный фарингит характеризуется гиперемией и отёчностью слизистой оболочки задней стенки глотки. В случае обострения причинного фактора (простудные заболевания, обострение, например, заболеваний желудочно-кишечного фактора) проявления процесса усиливаются.

Атрофический фарингит является наиболеесерьёзной по течению формой заболевания. У пациента имеется сухость в горле, стойкая боль, образование корок и слизи.

Гипертрофическая форма фарингита характеризуется утолщением и отечным разрыхлением соединительнотканной стромы как самой слизистой оболочки, так и подслизистого слоя. Серозный экссудат, пропитывающий слизистую оболочку, постепенно организуется и замещается клеточными элементами. Слизистая оболочка становится толще и плотнее. Кровеносные и лимфатические сосуды расширены, часто окружены лимфоцитарными клетками. Слизистые и бокаловидные железы увеличены, секреция их повышена, выводные протоки слизистых желез расширены. Лимфоидные образования, рассеянные по слизистой оболочке значительно утолщаются и расширяются.

Лечение комплексное. амбулаторное .Оно направлено на :
а) уменьшениеместных проявлений заболевания,
б) воздействие на основную причину, поддерживающую хронический фарингит.
Необходимо устранение профессиональных факторов (запыленность воздуха, аллергены, пары газов), раздражающей пищи, курения, злоупотребления алкоголя.
Назначают полоскания горла отварами трав (ромашка, шалфей, календула). Используют орошения слизистой оболочки задней стенки глотки, ингаляции паровые и щелочные, смазывание препаратами нитрата серебра слизистой оболочки глотки.
При гипертрофических процессах используется гальванокаустика, криодеструкция участков гиперплазиии лимфоидной ткани.При атрофиислизистой оболочки применяют раствор Люголя, внутрислизистые новокаиновые блокады с раствором алоэ. Физиотерапия: электрофорез с никотиновой кислотой на подчелюстную область, индуктотермия, магиитотерапия и низкоэнергетический лазер, грязевые аппликации в виде ошейника. Ингаляции протеолитических ферментов .Санаторно-курортное лечение

Заболевания лимфо-глоточного кольца (ангины, хр.тонзиллиты)

В ротоглотке расположены небные миндалины. Каждая небная миндалина находится в миндаликовойнише, ограниченной спереди и сзади мышечными образованиями — передними и задними небными дужками
Небная миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани. Она имеет внутри углубления- крипты или лакуны , с большим количеством располагающихся под слизистой оболочкой фолликулов, содержащих лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, которые обезвреживают в лакунах микрофлору, выбрасываются в зев. Устьялакун – это извилистые ходы, углубляющиеся в толщуминдалин.Свободная поверхность миндалины обращена внутрьглотки. Ретикулярнаяткань облегает строму миндалины, состоящей из соединительной ткани. «Псевдокапсула миндалин» обращена латерально исращена с мышцами глотки.
Отток лимфы из небных миндалин осущестляется главным образом в узлы, располагающиеся по переднему краю кивательной мышцы, на границе ее верхней и средней трети.

Функции неб. миндалин:

1. иммунная защита, 2. участи в оральном пищеварении, 3.связано с с.с.с. и почками, напрямую связаны с внутренними органами общей лимфатической системой. 4. участие в акте кроветворения..

Ангина (острый тонзиллит) - общее инфекционное заболевание.
Ангина - воспаление лимфаденоидного кольца, прежде всего небных миндалин. Фактор,способств. развитию этого заболевания – извитость 3-4 порядка лакун

Возбудителем ангины может быть стрептококк, реже стафилококк или пневмококк. Предрасполагающими моментами служат различные раздражители (термические, химические и механические) при нарушении реактивности организма. Инфекция может быть внесена извне или возникает вследствие повышения вирулентности микроорганизмов, постоянно находящихся в лакунах миндалин, в полости рта и глотки. Источником инфекции могут также служить гнойные заболевания носа и околоносовых пазух, кариозные зубы.

Патогенез:микроорганизмы накапливаются в полости рта, при этом нарушается дренажная функция миндалин, поэтому мигрируют в лимфоидную ткань.