ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ЕВСТАХИЕВОЙ ТРУБЫ

Проходимость трубы проверяется при помощи продувания.

Продувание уха (евстахиевой трубы) производится либо баллоном (по Политцеру или Н. В. Белоголовову), либо через катетер. При простом продувании оливу, соединенную с баллоном вместимостью 200—500 мл, непосредственно или с помощью резиновой трубки вставляют в ноздрю. Другую ноздрю плотно закрывают пальцами врача, одновременно надвигающие кожу ноздри, в которую вставлена олива, на последнюю. Для разобщения носоглотки от ротоглотки испытуемому предлагают либо глотнуть, либо считать: «раз, два, три» и при глотке или слове «три» надавливают на баллон. Некоторые предпочитают слова с гортанными звуками: например, «кукушка», «гик-гук», «как же, как же» и др.

Для того, чтобы устье евстахиевой трубы открылось, требуется небольшой избыток давления, поэтому сдавление баллона следует делать не слишком сильно. Продувание, производимое грубо, вызывает у многих лиц сильную боль в ухе.

Катетеризация имеет то преимущество перед простым продуванием, что позволяет произвести продувание каждого уха в отдельности.

После риноскопии, при которой обнаруживаются возможные препятствия для проведения инструмента (например, искривление перегородки), катетер с клювом, обращенным вниз, проводят через нижний носовой ход, обходя препятствия и держась дна носовой полости. Слегка придерживая катетер двумя пальцами, его проводят до задней стенки глотки, вытягивают обратно на 1 см и поворачивают клювом кверху и кнаружи (чтобы клюв был направлен к наружному углу глазницы на стороне продуваемого уха). Это и соответствует расположению евстахиевой трубы, которое находится примерно на 1 см кзади от заднего конца нижней раковины.

Другой способ заключается в том, что после соприкосновения клюва с задней стенкой носоглотки его поворачивают сперва кнутри на 90° и вытягивают до соприкосновения с задним краем перегородки носа. После этого делают поворот клюва вниз с таким расчетом, чтобы в конце поворота клюв был направлен к наружному углу глотки (этот поворот несколько больше, чем на 180°). Затем соединяют небольшой баллон с раструбом катетера и несколько раз несильно сжимают баллон. Требуется осторожность при манипуляциях катетером в носу и, особенно, в носоглотке.

Легко принять за устье трубы розенмюллерову ямку, лежащую несколько позади устья. При разрывах слизистой оболочки может возникнуть эмфизема. У чувствительных лиц перед такой манипуляцией рекомендуется анестезировать слизистую оболочку носа (однократно смазать 2% раствором дикаина с адреналином).

При хорошей проходимости трубы воздух при продувании входит в барабанную полость и выпячивает барабанную перепонку. Сам испытуемый при этом указывает на специфическое ощущение удачного продувания, которое нередко при втянутости барабанной перепонки сопровождается еще и улучшением слуха.

Более точным критерием эффективности продувания служат данные отоскопии, при которой иногда обнаруживается инъекция сосудов барабанной перепонки и изменение положения ее (выпячивание), а также выслушивание через отоскоп шумов. Для этого продуваемое ухо соединяют через резиновую трубку с оливами на концах с ухом исследователя. При прохождении воздуха через евстахиеву трубу слышится дующий шум. Наиболее точным способом является ушная манометрия (рис. 28).

Ушной манометр Воячека состоит из капиллярной трубки с каплей спирта. Эта трубка соединена с тонкой металлической трубкой, которая служит для раздувания резинового колпачка, вставляемого в слуховой проход. Благодаря этому достигается герметическая изоляция внутренней части слухового прохода, и тогда всякое движение барабанной перепонки будет передаваться через воздух в слуховом проходе и вызывать движение капли в капилляре. О степени проходимости трубы и о степени податливости барабанной перепонки свидетельствуют величина и скорость движения капли спирта. Возврат капли к исходному положению дает возможность судить об эластических свойствах барабанной перепонки. Наилучшей считается такая проходимость трубы, при которой капля спирта движется уже при пробе с глотанием; несколько хуже, если она смещается при опыте Тойнби (т. е. глотании при зажатых ноздрях); еще более затрудненной является проходимость евстахиевой трубы, когда капля жидкости в трубке манометра смещается только при опыте Вальсальвы (натуживание при закрытых ноздрях). При полной непроходимости эффект отсутствует даже при продувании. Чтобы придать результатам продувания трубы количественный характер, следует во время сжатия баллона измерять давление при помощи ртутного манометра, соединенного с капилляром тройником.

Подвижность барабанной перепонки может быть проверена также прямым опытом — сгущением и разряжением воздуха в слуховом проходе. Для этой цели служит пневматическая воронка 3игле. Снаружи воронка закрыта обыкновенным или увеличительным стеклом. Воронка герметически закрывает слуховой проход (имеются разные номера воронок, край их утолщен). Сбоку воронка снабжена отростком, который служит для соединения с резиновым баллоном. При помощи баллона воздух в воронке сгущается или разрежается. Движения барабанной перепонки можно наблюдать через воронку, причем нередко имеется неравномерно сильное выпячивание атрофированных участков.