Тема 2.3. частная бактериология. Антибактериальные средства. Особенности иммунитета при бактериальных инфекциях.

Студент должен знать:

- механизмы передачи инфекции;

- условно-патогенные бактерии иерсинии;

- возбудителей особо-опасных инфекций - чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы.

- заболевания, вызываемые стрептококками;

- основные морфологические и культуральные свойства стафилококков;

- клинические проявления менингита;

- название иммунитета после перенесенной кокковой инфекции.

Студент должен уметь:

- собрать материал для бактериологического исследования с целью выделения и идентификации кокков.

Источником возбудителей инфекции являются человек и животные. Наибольшее значение имеют больные люди и животные, однако источником могут быть выздоравливающие (реконвалесценты), больные со скрытой формой заболевания, микробоносители. Также выделяют группу сапронозов, при которых источником инфекции служат объекты окружающей среды. К сапронозам относятся легионеллезы, иерсиниозы.

Кишечный иерсиниоз

Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением ЖКТ. Возбудитель кишечного иерсиниоза - иерсиния энтероколи тика. Возбудитель образует эндотоксин, инвазивный белок, адгезивная активность связана с пилями и белками наружной мембраны.

Морфология, физиология: Yersinia enterocolitica - возбудитель энтероколита - грамотрицательные подвижные палочки, не образующие спор и капсул. Культивируются на простых питательных средах.

Патогенность: иерсинии - факультативные внутриклеточные паразиты. Патогенность их связана с инвазивными свойствами, вирулентные штаммы обладают устойчивостью к фагоцитозу.

Эпидемиология: бактерии выделяются от многих видов животных и птиц.

Источниками болезней человека являются крысы, мыши, сельскохозяйственные животные и птицы, реже человек. Механизм заражения иерсиниозом фекально-оральный, основной путь передачи - алиментарный (при употреблении фруктов, овощей, молока, мяса). Но возможны также контактный и водный пути заражения. Возбудитель попадает в организм через рот, в нижних отделах тонкой кишки прикрепляется к эпителию слизистой оболочки, внедряется в эпителиальные клетки, вызывая воспаление. Под действием токсинов усиливается перистальтика кишечника и возникает диарея. У людей со сниженным иммунитетом могут развиться сепсис, септикопиемия с образованием вторичных гнойных очагов в мозге, печени, селезенке. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38-39 °С, признаков общей интоксикации, рвоты, болей в животе, поноса.

Лабораторная диагностика осуществляется бактериологическими и серологическими методами. Материалом для исследования служат кал, моча, кровь, цереброспинальная жидкость, удаленный аппендикс. Из исследуемого материала выделяют культуру и идентифицируют, определяют серовар.

Профилактика и лечение:соблюдение санитарно-гигиенических правил, особенно при хранении и приготовлении пищи. Лечение антибиотиками.

Бруцеллез

Инфекционная болезнь, характеризующаяся длительным течением, лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и других систем.

Морфология, физиология: возбудителями являются представители рода Бруцелла. Бруцеллы - мелкие грамотрицательные коккобактерии. Жгутиков не имеют. Спор не образуют. Очень требовательны к питательной среде. Для их культивирования добавляют глюкозу, сыворотку крови, тиамин. На плотных питательных средах бруцеллы образуют колонии 8-формы. В жидких средах возникает равномерное помутнение. Бруцеллы - строгие аэробы. Внутри видов бруцелл различают биовары.

Патогенность: образуют эндотоксин, обладающий высокой инвазивной активностью, а также гиалуронидазу. Выделяющиеся ферменты способствуют распространению микробов в тканях. Размножаются бруцеллы в клетках лимфоидно-макрофагальной системы. С первых дней болезни возникает реакция гиперчувствительности замедленного типа, которая сохраняется в течение всей болезни и длительное время после болезни.

Экология и распространение: бруцеллез - зоонозная инфекция. Источником ее являются крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, реже олени, лошади, собаки, кошки и другие животные. В России основной источник бруцеллеза - овцы. Люди более восприимчивы к этому виду возбудителя. Больные люди не являются источником заражения, оно может происходить при употреблении молока, мяса, Бруцеллы проникают в организм через слизистые оболочки или поврежденную кожу, попадают вначале в лимфоузлы, затем в кровь. С током крови бактерии разносятся по всему организму и внедряются в органы (печень, селезенку, костный мозг). При гибели бруцелл освобождается эндотоксин, вызывающий интоксикацию. Симптоматика очень разнообразна: лихорадка, озноб, потливость, боли в суставах, радикулиты, миозиты. Часто болезнь приобретает затяжной характер.

Лабораторная диагностика проводится бактериологическим и серологическим методами. В качестве материала используют кровь, мочу, костный мозг. Выделениями возбудителя занимается специальная режимная лаборатория. Наблюдения за посевами ведут 3-4 недели. Каждые 4-5 дней делают высевы. Выделенную культуру идентифицируют, определяют при

этом биовары. Профилактика в основном заключается в проведении санитарно-гигиенических мероприятий, в том числе пастеризации молока. По эпидемическим показаниям применяют живую бруцеллезную вакцину.

Чума

Острая зооантропонозная инфекционная болезнь, вызываемая Iersinia pestis - возбудитель чумы.

Морфология, физиология: иерсинии чумы - грамотрицательные полиморфные мелкие, неподвижные палочки с закругленными концами. Спор не образуют. В организме больного и при размножении на питательных средах образуют капсулу. В мазках из патологического материала, окрашенных метиленовой синькой, выделяется биполярность. При размножении на плотных средах преобладают удлиненные формы иерсиний. Палочки чумы - факультативные анаэробы, размножаются на простых питательных средах. На плотных средах при посеве большего числа можно обнаружить при микроскопировании начальный рост колоний в виде «битого стекла», которые через 18-20 ч становятся светлыми с неровными краями. В жидких питательных средах палочки чумы образуют пленку на поверхности и спускающиеся вниз нити, похожие на сталактиты.

Патогенность: вирулентные штаммы чумной палочки характеризуются наличием антигенов, обладающих антифагоцитарной активностью, способностью продуцировать токсин, к которому чувствительны экспериментальные белые мыши.

Экология и распространение: характеризуется тяжелым клиническим течением с сильной интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких и других органов, высокой летальностью. Чума распространена на Земле повсеместно, локализуясь в природных очагах, где источником инфекции являются животные (грызуны - суслики, сурки, тарбаганы, песчанки, полевки, крысы, мыши). От животных к человеку возбудитель чаще всего передается трансмиссивно через укусы блох различных видов. Блоха при укусе больного животного инфицируется вследствие попадания в ЖКТ. Блохи, питаясь кровью человека, заносят возбудитель в ранку, в результате чего происходит инфицирование. Заболевание начинается внезапно, без продромальной фазы, протекает с тяжелой интоксикацией и высокой температурой тела. Летальность составляет 50-100%.

Лабораторная диагностика: чума - особо опасная инфекция. Работа с материалами, содержащими возбудителя болезни, проводится в специальных режимных лабораториях, подготовленным персоналом. Материал для исследования (кровь, мокроту, пунктат из бубона) помещают в металлический контейнер, опечатывают и с посыльным отправляют в противочумное учреждение. Исследуемый материал бактериоскопируют, засевают на питательные среды и проводят пробу на морских свинках. Выделенные чистые культуры идентифицируют по морфологическим, культуральным, биохимическим, антигенным свойствам, чувствительности к чумному бактериофагу.

Основной метод диагностики - бактериологический и биопроба на

животных.

Профилактика: в природных очагах ведется наблюдение за поголовьем грызунов. При распространении инфекции проводится дератизация и дезинсекция. В России разработаны живая таблетированная вакцина (Воробьев и Земсков) и аэрозольная вакцина, которые используют при проведении массовой иммунизации по эпидемическим показаниям.

Туляремия

Зоонозная, природно-очаговая инфекционная болезнь человека и животных. Естественные хозяева возбудителя - грызуны (водяные крысы, полевки, домовые мыши, хомяки, зайцы).

Морфология, физиология: очень мелкие, полиморфные, кокковидные и палочковидные грамотрицательные бактерии. Спор не образуют. Жгутиков не имеют. Образуют небольшую капсулу. Факультативные анаэробы на простых питательных средах не растут. Можно культивировать с добавлением яичного желтка, глюкозы, кровяного агара. На плотных средах образуются небольшие беловатого цвета колонии.

Экология и распространение: в окружающей среде возбудитель туляремии сохраняет жизнеспособность долго. К действию высокой температуры возбудитель туляремии малоустойчив, погибает при 60 °С через 20 минут. Губительно действуют на микроорганизмы дезинфицирующие вещества - растворы карболовой кислоты, лизола. Чувствительны и ко многим антибиотикам: стрептомицину, гентамицину, канамицину, тетрациклинам.

Заражение человека возбудителем туляремии происходит при прямом контакте с больным животным или трупами погибших.

Патогенез заболеваний человека и иммунитет: характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфатических узлов, дыхательных путей, нарушением целостности покровов. Источником инфекции являются мыши и зайцы. Человек заражается контактным, алиментарным и воздушно-пылевым путями. Восприимчивость человека очень высока. На месте внедрения возбудителя развивается первичный воспалительный очаг, откуда возбудитель распространяется по лимфатическим сосудам и узлам, поражая их с образованием первичных бубонов. Болезнь начинается остро, внезапно, без продромального периода, с повышения температуры тела.

После перенесенного заболевания остается стойкий, длительно сохраняющийся иммунитет.

Лабораторная диагностика туляремии проводится серологическим методом. Выделение возбудителя проводится в специальных режимных лабораториях. Материалом для исследования служат кровь, соскоб из язвы, мокрота.

Профилактика. Применяют живую туляремийную вакцину, которая обеспечивает прочный иммунитет. Вакцинацию проводят по эпидемиологическим показаниям, а также лицам, относящимся к группам риска (охотники, сельскохозяйственные работники).