НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ.

Бада-Киари синдром- облитерирующий флебит печеночных вен. В отличие от болезни Киари, эндофлебит печеночных вен возникает вторично вследствие перехода на вены патологического процесса с окружающих тканей. Острая форма начинается резкой болью в животе, увеличением печени и селезенки с быстро нарастающим асцитом. Может присоединиться кровавая рвота, желтуха. Заболевание за­канчивается печеночной комой. Хроническая форма развивается медленно. Постепенно увеличивается печень и селезенка, расширя­ются вены передней брюшной стенки, появляется асцит. При раз­витии большого количества коллатералей болезнь длительно про­текает бессимптомно. Заболевание развивается при воспалении желчных ходов, сдавлении вен внутри- и внепеченочными образова­ниями (аденомы, новообразования, сифилис и др.).

Берретта пищевод— это состояние, при котором канал пищевода выстлан цилиндрическим эпителием вместо сквамозного. Диагностику осуществляют с помощью биопсии. Когда вышеуказанная метаплазия распространена менее чем на 3 см над ножкой диафрагмы, диагноз эпителия Берретта находится под вопросом. Пищевод Берретта — это патология, неблагоприятная в отношении образования язв, возникновения кровотечения, формирования стриктур и, самое главное, злокачественного перерождения.

Боуэна (Bowen) болезнь— медленно растущая плоскоклеточная карцинома in situ. Метод лечения — хирургическое удаление.

Брока синдром -ряд острых заболеваний брюшной полости при наличии грыж брюшной стенки сопровождается симптомами, которые симулируют ущемление грыжи. В грыжевом мешке, имеющем сообщение со свободной брюшной полостью, происходят вторичные изменения, связанных с поступлением в полость грыжевого мешка экссудата из брюшной полости.

Броди абсцесс –более, чем в половине случаев локализуется в большеберцовой кости, далее следуют нижние отделы бедра и плечевой кости. В анамнезе перенесенный остеомиелит. Боли, обычно, не интенсивные. При клиническом исследовании определяется легкая припухлость. Рентгенологически – ограниченный дефект в метафизе длинной трубчатой кости и утолщение кортикального слоя.

Бурхаве (Boerhaave) синдром -спонтанная перфорация пищевода. Боль служитнаправляющим и последовательным симптомом. Если присутствует подкожная эмфизема на шее, диагноз всегда отличается определенностью. Больные, имеющие спонтанный разрыв пищевода, обладают плохим прогнозом вследствие промедления в диагностике и лечении. Воздух или выпот в плевральной полости, выявленный на рентгенограммах грудной клетки, часто ошибочно диагностируют как пневмоторакс или панкреатит. При нормальной рентгенограмме грудной клетки диагноз часто трактуют как инфаркт миокарда или расслаивающую аневризму.

Спонтанный разрыв обычно появляется в левой плевральной полости или сразу же над желудочно-пищеводным сочленением. Во время рвоты могут быть зафиксированы высокие пики уровня давления внутри желудка, зачастую превышающие 200 мм рт. ст. Когда уровень этого давления превышает 150 мм рт. ст., становится вероятным разрыв пищевода. Когда присутствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, т. е. хиатальная грыжа, и сфинктер остается под воздействием абдоминального давления, повреждение возникает как обычный разрыв слизистой оболочки, описанный Мэллори—Вейсс, и кровотечение, появившееся раньше перфорации, становится первой проблемой, манифестирующей повреждение пищевода.

Бюргера болезнь- синонимы: мигрирующий тромбофлебит, болезнь Винивартера— Бюргера, болезнь Бильрота — Винивартера — Бюргера, облитерирующий тромбангиит.

Мигрирующий сегментарный тромбофлебит подкожных вен нижних (реже верхних) конечностей, сопровождается субфебрилитетом.

Синхронно или метахронно появляются признаки нарушения артериального кровообращения: повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, парестезии, гиперестезии, перемежающая хромота, затем боль в покое, некроз, гангрена пальцев. Течение заболевания прогрессирующее — рецидивирующее. Болеют чаще молодые мужчины.

Вегенера синдром- синонимы: гранулематоз Вегенера,риногенный гранулематоз, респираторно-ренальная форма узелкового периартериита.

Хронический неспецифический воспалительный процесс, сопровождающийся образованием некротических гранулем. Непосредственной причиной всех дальнейших симптомов является некротическое гранулематозное воспаление кровеносных сосудов. Заболевание относят к группе аллергических болезней, вызываемых аутоантигенными механизмами. Развивается воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух, чаще язвенно-некротического характера. Может поражать слизистую оболочку глотки, гортани, затем присоединиться деструкция костной и хрящевой ткани, в дальнейшем процесс распространяется на бронхи, пищевод, кожу лица. По истечении нескольких недель, месяцев и даже лет наступает генерализация гранулематозных и сосудистых изменений с вовлечением в процесс внутренних органов, кожи, костно-суставного аппарата, мышц и нер­вной системы. Клиника зависит от степени выраженности проявлений заболевания: может быть клиника очаговой пневмонии с абсцедированием, кровохарканьем и даже смертельным легочным кровотечением, сухой или выпотной плеврит. Протеинурия и гематурия; азотемия с уремией в финале болезни. Развиваются моно- и полиартриты, невриты, геморрагическая сыпь. Увеличивается печень и селезенка, поражается кишечник. В крови нарастает анемия; ускорена СОЭ. Смерть чаще от уремии, кровотечения, реже сепсиса.

Вакеза болезнь- синонимы: эритремия, истинная полицитемия.

Болеют преимущественно лица старше 45—50 лет, чаще мужчины. Заболевание начинается исподволь — головная боль, головокружение, шум в голове, общая слабость, одышка при движениях. Красно-синюшная окраска кожи лица (особенно губ, кончика носа), эритромелалгия, инъекции сосудов глазных яблок. Часто повышается артериальное давление. Возможны желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные тромбозом мезентеральных сосудов.

Увеличение печени обусловлено ее кровенаполнением, миелоидной метаплазией и разрастанием соединительной ткани. Возможно развитие истинного цирроза печени. Спленомегалия может сопровождаться ее инфарктами. Возможны тромбозы сосудов печени и селезенки. Могут развиться тромбозы магистральных сосудов с гангреной конечностей и мозговых сосудов с параличами. Отмечается полнокровие внутренних органов, часты тромбозы различной локализации с инфарктами в костях - жировой костный мозг вытесняется красным, полиморфного состава. Разрастаются ретикулярные волокна до степени диффузного фиброза. В селезенке и печени находят очаги миелоидной метаплазии. В диагностике важна трепанобиопсия. Гематокрит повышается, лейкоцитоз, тромбоцитоз, билирубинемия.

Гарре остеомиелит -хронический склерозирующий остеомиелит. Доброкачественный воспалительный процесс в костной ткани, возникающий в условиях измененной реактивности организма при низкой вирулентности возбудителя. Приводит к утолщению кости – остеосклерозу, и облитерации костномозгового канала поражает, главным образом длинные трубчатые кости. Клинически характеризуется вялым течением без острых проявлений. В поздних стадиях процесса может появиться распирающая боль в кости, особенно ночью, при незначительном повышении температуры. Постепенно развивается утолщение конечности вследствие равномерного веретенообразного утолщения коркового слоя кости. Размягчения, нагноения и образование свищей не наступает. Болезнь длится 6-8 лет. На рентгенограмме – веретенообразное утолщение кости со склерозированием кортикального слоя, на отдельных участках облитерация костномозгового канала.

Гарднера (Gardner) синдром— полипы, остеомы, эпидермальные кисты, неоплазмы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. В диагностике синдрома Гарднера оказывает помощь эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, позволяющая выявлять дуоденальные аденоматозные полипы, которые развиваются у больного с 30-летнего возраста. Лечение заключается в полной проктоколэктомии с илеостомией или с созданием кармана илеоанального анастомоза. Сулиндак может вызвать регрессию полипов.

Грейвса (Graves) болезнь -относится к системным аутоиммунным заболеваниям с тиреотоксикозом, экзофтальмом и узловатым муцинозом кожи. Железа диффузно увеличена, поверхность гладкая, микроскопически определяется гиперплазия с цилиндрическим эпителием и минимальным содержанием коллоида.

Гиршпрунга болезнь –более или менее острая кишечная непроходимость, возникающая в первые дни жизни. Причины: спастические состояния и дискинезии прямой кишки или в области перехода ее в сигмовидную, обусловленные отсутствием интрамуральных ганглиев в этих отрезках кишок. Это приводит к дилатации проксимального отдела кишок.