Клиническая симптоматика сухого плеврита

Доминирующим симптомом являются боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Уменьшаются боли в положении на больном боку вследствие уменьшения экскурсии грудной клетки. При поражении диафрагмальной плевры боли могут иррадиировать в живот, симулируя клинику «острого живота» (острого аппендицита, панкреатита, холецистита). У пациента может быть сухой рефлекторный кашель, слабость, недомогание, подъём температуры до субфебрильных цифр.

При перкуссии изменения перкуторного звука не отмечается, при аускультации лёгких выслушивается шум трения плевры.

Клиническая симптоматика экссудативного плеврита

Симптоматика определяется, главным образом, основным заболеванием (пневмония, туберкулёз, рак лёгкого и др.). Основным симптомом экссудативного плеврита является одышка, связанная со сдавлением лёгкого жидкостью. Экссудативный плеврит может иметь как острое, так и постепенное начало. Иногда экссудативному плевриту предшествует сухой плеврит. По мере накопления жидкости в плевральной полости боли исчезают, а одышка нарастает.

При перкуссии над местом скопления жидкости определяется тупой перкуторный звук. При аускультации здесь же определяется полное отсутствие дыхательных шумов.

На рентгенограмме грудной клетки определяется гомогенное затемнение.

Для уточнения причины экссудативного плеврита проводится диагностическая плевральная пункция.

Лечение плевритов

Этиотропное лечение - это лечение основного заболевания.

При плевритах необходимо проводить симптоматическое лечение, направленное на устранение основных симптомов.

1. Сухой плеврит

Для уменьшения боли требуется положение пациента на больном боку, применение согревающего компресса с тугим бинтованием (для уменьшения экскурсии грудной клетки), горчичников, парафиновых аппликаций (если нет противопоказаний для простейших физиопроцедур).

Для уменьшения сухого рефлекторного кашля по назначению врача применяются противокашлевые препараты (кодеин и др.).

При уходе используются алгоритмы ухода:

- при лихорадке,

- при сухом рефлекторном кашле,

- при одышке, связанной со скоплением жидкости в плевральной полости,

- при болях в грудной клетке, связанных с поражением плевры.

2. Экссудативный плеврит

Для уменьшения выраженности одышки врачом производится плевральная пункция с эвакуацией всего или части экссудата. Медсестра должна провести психологическую подготовку пациента к процедуре, необходимый инструментарий, а также ассистировать врачу при проведении пункции.

Также необходимо осуществлять мероприятия согласно стандарта «Одышка, связанная со скоплением жидкости в плевральной полости».

После рассасывания экссудата требуется проведения массажа и дыхательной гимнастики для профилактики спаек.

С целью компенсации потери белка необходимо полноценное питание, богатое белками и витаминами.

2.1.4. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИТАХ

1. Острый бронхит

Острый бронхит является самым распространённым среди заболеваний бронхо-легочной системы.

Острый бронхит - это воспаление трахеи, бронхов и бронхиол, которое характеризуется острым течением и диффузным обратимым поражением преимущественно слизистой оболочки.

Этиология

Ведущим фактором возникновения бронхита является вирусная инфекция (грипп, парагрипп, аденовирусы) и бактериальная инфекция. Как правило, бактериальная инфекция присоединяется к вирусной в результате снижения под влиянием вирусов местного и общего иммунитета. Кроме экзогенного инфицирования причиной может быть активизация условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей. Поэтому пик заболеваемости острым бронхитом приходится на период вспышек ОРВИ.

Предрасполагающие факторы:

- переохлаждение организма;

- риниты, синуситы, снижающие кондиционирующую способность носового дыхания;

- курение;

- употребление алкоголя;

- ОРВИ;

- снижение иммунитета вследствие тяжёлых заболеваний, операций, травм, гиповитаминозов, неполноценного питания и др.

Патогенез

При остром бронхите отмечается отёк и гиперемия слизистой оболочки, гиперсекреция бокаловидных клеток и бронхиальных желёз с выделением слизистого или слизисто-гнойного секрета; иногда присоединяется бронхоспазм. Всё это приводит к нарушению бронхиальной проходимости и при локализации воспаления в бронхах мелкого и мельчайшего калибра может привести к острой дыхательной недостаточности. Нарушение бронхиальной проходимости способствует ухудшению дренажной функции бронхов, что может стать причиной развития пневмонии.