Клиническая симптоматика. Клиническая симптоматика зависит от преимущественной локализации патологического процесса

Клиническая симптоматика зависит от преимущественной локализации патологического процесса. При локализации воспаления в бронхах крупного и среднего калибра у пациента появляются симптомы необструктивного бронхита.

При преимущественном поражении мелких и мельчайших бронхов развивается клиника обструктивного бронхита.

1. Необструктивный бронхит

Заболевание развивается чаще у мужчин, контактирующих с патогенными факторами (курение, производственные вредности). Начинается, как правило, незаметно, в относительно молодом возрасте с кашля (преимущественно по утрам, с необильной слизистой мокротой), которому пациенты обычно не придают значения. Нередко заболевание обращает на себя внимание лишь после того, как на фоне уже существующего хронического бронхита возникает пневмония, которая в таких случаях ошибочно расценивается пациентом как начало заболевания. Выраженная клиническая картина чаще всего формируется к 40-50 годам или в пожилом возрасте. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссий.

Период ремиссии характеризуется кашлем с большим или меньшим количеством мокроты и симптомами интоксикации: общим недомоганием, слабостью, снижением трудоспособности.

Во время обострения, связанного, как правило, с переохлаждением или вирусной инфекцией, кашель усиливается, мокрота становится более обильной, иногда приобретает слизисто-гнойный характер, появляется субфебрильная температура, недомогание, потливость, озноб.

При аускультации лёгких определяется жесткое дыхание, рассеянные сухие и влажные хрипы, особенно в утренние часы до откашливания.

2. Обструктивный бронхит

Ведущим симптомом обструктивного бронхита является постепенно прогрессирующая экспираторная одышка, значительно усиливающаяся при обострении. Также больного беспокоит приступообразный малопродуктивный кашель.

При осмотре отмечается бочкообразная форма грудной клетки, диффузный цианоз, пальцы в форме барабанных палочек, ногти - часовых стёкол.

При перкуссии лёгких определяется коробочный перкуторный звук.

При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.

При развитии декомпенсированного легочного сердца появляются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности: набухание шейных вен, отёки, увеличение и болезненность печени.

Данные дополнительного обследования: в ОАК при обострении – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; при спирографии: понижение ОФВ (объёма форсированного выдоха) ниже 75% и теста Вотчала-Тиффно (ОФВ/ЖЕЛ) ниже 60%.