Принципы лечения и ухода

Прогноз заболевания зависит от своевременности диагностики заболевания, комплексного лечения и качественного ухода.

Режим

Лечение требует обязательной госпитализации.

На период выраженной интоксикации назначается постельный режим.

Пациенту необходимо обеспечить свежий воздух, комфортный температурный режим, удобную постель, своевременную смену белья. Требуется проведение профилактики пролежней. Мероприятия по уходу должны соответствовать периоду лихорадки (см. «Алгоритм сестринского ухода при лихорадке»).

Питание

Питание должно быть организовано таким образом, чтобы, несмотря на резкое снижение аппетита, пациент получал достаточное количество калорий. Этого можно добиться, если пищевой рацион будет представлен высококалорийными, легкоусвояемыми продуктами, богатыми белками и витаминами. Питание должно быть дробным, не реже 6-8 раз в день. Следует учитывать вкусовые пристрастия пациента, придавать блюдам аппетитный вид. Пациент должен употреблять большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки), желательно в виде соков и морсов.

Мероприятия, улучшающие бронхиальный дренаж:

- дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса по 15-20 мин. 3-4 раза день;

- вибрационный массаж грудной клетки;

- стимуляция откашливания;

Необходимо обучить пациента тому, какое следует занимать положение, при котором усиливается отхождение мокроты, как правильно откашливать мокроту и о необходимости собирать её в банку с крышкой. В целях эпидемической безопасности необходимо дезинфицировать мокроту. Мокроту необходимо ежедневно осматривать для своевременной диагностики кровохарканья.

При тяжёлом состоянии больного необходимо следить, чтобы его голова была повёрнута в сторону с целью профилактики аспирации мокроты.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры (полусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой; цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, метронидазол и др.). Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно капельно, эндобронхиально (с помощью бронхоскопа). При массивной антибактериальной терапии необходимо применять нистатин с целью профилактики грибковых осложнений.

2. Санация трахеобронехиального дерева: ингаляции, бронходилататоры, отхаркивающие средства, массаж, ЛФК, постуральный дренаж, вибрационный массаж, лечебная бронхоскопия с последующим эндобронхиальным введением антисептиков.

3. Дезинтоксикационная терапия: гемодез внутривенно, гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез.

4. Стимулирующая (иммунозаместительная) терапия: плазма, эритроцитарная масса; белковые гидролизаты, аминокислотные смеси; глюкоза, аскорбиновая кислота, витамины В₆ и В₁₂ , анаболические гормоны.

5. Физиотерапевтическое лечение (после нормализации температуры): УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез и др.

6. Хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии).

При уходе используются алгоритмы ухода:

- при лихорадке,

- при продуктивном кашле,

- при одышке, связанной с выключением из акта дыхания участка лёгкого.

2. Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь– это хроническое заболевание,при котором гнойно-воспалительный процесс локализуется в необратимо изменённых и функционально неполноценных бронхах –бронхоэктазах.

Этиология

Бронхоэктазы могут быть врождёнными и приобретёнными.

Врождённые бронхоэктазы встречаются очень редко и являются пороком развития бронхиального дерева. Врождённая слабость стенки бронхов, обусловленная недостаточным развитием гладкой мускулатуры, эластической и хрящевой ткани, становится причиной выпячивания стенки бронхов при повышении внутрибронхиального давления. Такое выпячивние называется бронхоэктазом. Выделяют бронхоэктазы цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые.

Приобретённые бронхоэктазы развиваются как результат перенесённых в детском возрасте инфекций бронхо-лёгочной системы (пневмония, коклюш, корь). Реже причиной бронхоэктазов являются бронхопневмонии, туберкулёз, абсцесс лёгких, попадание инородных тел в бронхи.

Изменения стенок бронхов обычно начинается с воспалительного процесса и заканчивается разрушением их мышечного и соединительно-тканного каркаса. Стенка бронха теряет свою эластичность. При повышении внутрибронхиального давления происходит выпячивание стенки бронха Причиной повышения внутрибронхиального давления могут быть сужение бронхов, скопление в них секрета, длительный кашель. В бронхоэктазах создаются условия для застаивания секрета и его инфицирования. Воспалительный процесс в бронхоэктазах ведёт к прогрессированию заболевания, развитию эмфиземы, легочного сердца, симптомов дыхательной и сердечной недостаточности.