Клиническая симптоматика

Крупозная пневмония

Начало заболевания острое, с потрясающего озноба, подъёма температуры до 40° и выше, критическое снижение температуры сопровождается проливными потами. Появляется сухой болезненный кашель, который в дальнейшем становится продуктивным с выделением «ржавой» мокроты. Пациента беспокоят одышка, боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, иногда иррадиирующие в живот.

Объективно: состояние тяжёлое, положение лёжа на стороне поражения, гиперемия щёк, герпес на губах, цианоз, раздувание крыльев носа, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, учащение дыхания до 25-30 в мин. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено вплоть до коллапса.

При перкуссии лёгких определяется притупление перкуторного звука над поражённой долей лёгкого. При аускультации - ослабленное дыхание, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры.

На рентгенограмме лёгких – затемнение в легочных полях в объёме доли лёгкого.

В ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

При микроскопии мокроты – нейтрофилы, эритроциты, пневмококки или другие возбудители.

Очаговая пневмония

Часто заболевание начинается на фоне ОРВИ или острого бронхита. Подъём температуры до 38-38,5°, слабость, потливость. Кашель влажный со слизисто-гнойной мокротой. В ряде случаев могут быть колющие боли на стороне поражения. Одышка не выражена.

Объективно: состояние удовлетворительное или средней тяжести. При перкуссии – притупление над участком воспаления, при аускультации здесь же ослабленное жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.

На рентгенограмме лёгких: сливающиеся очаговые тени в легочных полях.

ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Осложнения:

Острая дыхательная недостаточность, абсцедирование, плеврит, инфекционно-токсический шок (АД ниже 90/60, диурез менее 20 мл/мин.), психозы и др.

Принципы лечения

1. Режим постельный, при фебрильной лихорадке – индивидуальный пост (риск развития психоза).

2. Диета: легкоусвояемое питание, богатое белками и витаминами, обильное витаминизированное питьё, дробное питание.

3. Антибактериальная терапия:

- пенициллины: природные (бензилпенициллин), полусинтетические (амоксициллин), с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин);

- макролиды (эритромицин, азитромицин, рокситромицин);

- цефалоспорины (цефазолин, цефалексин, цефазидим);

- фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин);

- аминогликозиды (гентамицин) и др.

4. При тяжелых пневмониях:

- иммунозаместительная терапия (нативная или свежезамороженная плазма,

иммуноглобулин);

- дезинтоксикационная терапия (солевые растворы: физиологический, Рингера; 5% раствор глюкозы; гемодез)

- оксигенотерапия

5. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол)

6. Противокашлевые препараты (кодеин, глауцин)

7. При лихорадке – нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол)

8. Физиолечение (УВЧ, УФО, индуктотермия)

9. Аскорбиновая кислота, поливитамины.

Сестринский уход

При уходе за больным пневмонией медсестра должна:

- следить за соблюдением постельного режима при высокой температуре и выраженной интоксикации (риск развития бреда и галлюцинаций);

- постоянный контроль состояния, АД, ЧДД, температуры тела, мокроты;

- частые проветривания палаты, источник увлажненного кислорода, положение в постели с возвышенным изголовьем;

- своевременная смена нательного и постельного белья при выраженной потливости;

- обеспечить дробное легкоусвояемое, богатое белками и витаминами питание, обильное питьё;

- проводить дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру;

- при кашле с мокротой – обеспечить больного индивидуальной плевательницей.

При уходе используются алгоритмы ухода:

- при лихорадке,

- при малопродуктивном кашле,

- при одышке, связанной с выключением из акта дыхания участка лёгкого,

- при болях в грудной клетке, связанных с поражением плевры.

Реабилитация

Реабилитация включает необходимость отказа от курения и употребления алкоголя, организации полноценного питания, профилактику ОРВИ и др.

Диспансеризация

Контрольные посещения пульмонолога через 1, 3 и 6 месяцев после выписки из стационара.

2.1.3. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЁГКИХ, ПРИ ПЛЕВРИТАХ

1. Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого - это гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком.

Этиология.

Абсцесс лёгкого практически всегда является осложнением другого заболевания:

- гриппа;

- пневмонии (особенно вызванной стафилококком или клебсиелой);

- аспирационной пневмонии;

- нагноения кисты лёгкого;

- гематогенного заноса возбудителя в лёгкие из очага гнойной инфекции и др.

Предрасполагающие факторы:

- старческий возраст;

- ослабление реактивности организма, снижение иммунитета;

- длительный приём глюкокортикостероидных гормонов;

- сахарный диабет и др.