Понятие синдрома раннего детского аутизма

В системе негативных изменений психики, входящих в структуру шизофренического дефекта, особое место занимает так называемый синдром раннего детского аутизма, отличающийся от всех аномалий развития наибольшей сложностью и дисгармоничностью как клинической картины, так и психологической структуры нарушений.

Клинико-психологическая структура раннего аутиз­ма, как особой формы недоразвития, впервые была опи­сана Л. Каннером и характеризуется следующими при­знаками:

1) аутизмкак предельное («экстремальное») одино­чество ребенка, формирующее нарушение его социального развития вне связи с уровнем интеллектуального развития; страхи занимают одно из ведущих мест в формировании аутистического поведения этих детей;

2) стремление к постоянству, проявляемое как сте­реотипные занятия, однообразное поведение с элементами одержимости и особенностями двигательных расстройств; сверхпристрастие к различным объ­ектам, сопротивление изменениям в окружающем;

3) особая характерная задержка и нарушение раз­вития речи, также вне связи с уровнем интеллектуаль­ного развития ребенка; часто их активный словарь представляет собой бедный набор отдельных слов - штампов, аутоэхолалий и эхолалий;

4) раннее проявление, уже с раннего детства отмечается сенсорная и эмоциональная гиперестезия: даже в младенческом возрасте дети отрицательно реагируют на яркие игрушки, страдают от громких звуков, прикосновений одежды. К 2.5 – 3 годам часто нарастают стереотипные двигательные разряды, появляются однообразные аутистические игры. В 3-5 лет аутичный ребенок может быть еще не приучен к опрятности, часто к элементарным навыкам самообслуживания. Такие дети могут быть чрезвычайно избирательны в еде и в то же время брать в рот несъедобное.

Установлено, что детский аутизм встречается примерно в 3 - 6 случаях на 10 тыс. детей, причем он чаще бывает у мальчиков в пропорции 3 – 4 : 1. В настоящее время большинство исследователей полагают, что ран­ний детский аутизм является следствием особой пато­логии, в основе которой лежит недостаточность цент­ральной нервной системы. Эта недостаточность может быть вызвана широким кругом причин: врожденной ано­мальной конституцией, врожденными обменными нару­шениями, органическим поражением центральной нерв­ной системы в результате патологии беременности и родов. Действие различных патологических агентов вно­сит индивидуальные черты в картину синдрома раннего детского аутизма. Он может быть осложнен различной степенью умственной отсталости, грубым недоразвити­ем речи.

Аутизм проявляется в отсутствии или значительном снижении контактов, «уходе» в свой внутренний мир. Отсутствие контактов наблюдается как по отношению к близким, так и к сверстникам. Аутичный ребенок, где бы он ни находился, ведет себя так, как будто он находится один. Ребенок тщательно скрывает свой внут­ренний мир от окружающих. Обращает на себя внима­ние эмоциональная холодность и безразличие к близ­ким, часто сочетающиеся с повышенной ранимостью ма­лейшим замечанием в свой адрес. Окружающая среда, нормальная для здорового ребенка, часто неприятна, травмирующая для аутичного. Человеческое лицо особен­но часто бывает сверхсильным раздражителем, отсюда избегание взгляда, прямого зрительного контакта. Как показывают исследования, страхи занимают одно из ве­дущих мест в формировании аутического поведения этих детей. Многие обычные окружающие предметы, яв­ления и некоторые люди вызывают у них постоянное чувство страха. Аутические страхи деформируют пред­метность восприятия окружающего мира.

Обращают на себя внимание особенности моторики. Начав ходить, ребенок еще долго сохраняет неуклю­жесть движений, кроме того, возникает трудность в овладении бегом, прыжками.

Одним из основных признаков раннего детского ау­тизма является своеобразие речи. Нередко при большом словарном запасе дети не пользуются речью для обще­ния. Характерно неупотребление личных местоимений, аутичный ребенок говорит о себе во втором или третьем лице. При недоразвитии коммуникативной функции речи нередко наблюдается повышенное стремление к сло­вотворчеству.

Дети-аутисты по сравнению со здоровыми сверстни­ками значительно реже жалуются. На конфликтную си­туацию они, как правило, реагируют криком, агрессив­ными действиями либо занимают пассивно-оборонитель­ную позицию. Обращения за помощью к старшим чрез­вычайно редки.

Игровая деятельность существенно определяет пси­хическое развитие ребенка на всем протяжении его дет­ства, особенно в дошкольном возрасте, когда на первый план выступает сюжетно-ролевая игра. Дети с чертами аутизма и диссоциации психического развития ни на одном возрастном этапе не играют со сверстниками в сюжетные игры, не принимают социальных ролей и не воспроизводят в играх ситуации, отражающие реальные жизненные отношения: профессиональные, семейные и др. Интерес и склонность к воспроизведению такого ро­да взаимоотношений у них отсутствует.

При аутизме наиболее отчетливо проявляются явле­ния асинхронии формирования отдельных функций и систем: развитие речи нередко обгоняет развитие мото-рики, «абстрактное» мышление опережает развитие на­глядно-действенного и наглядно-образного.

Психологическая диагностика таких детей ни в коей мере не должна сводиться к оценке умственных способ­ностей. Данные об интеллектуальном развитии должны быть рассмотрены только в контексте особенностей его общего психического развития. В центре внимания должны находиться интересы ребенка, уровень сформи-рованности произвольной регуляции поведения, и в пер­вую очередь регуляции, связанной с ориентировкой на других людей и социальные мотивы.