Психическое недоразвитие

Наиболее типичной моделью П.Н. является олигофрения.

Причинами олигофрении могут быть различные факторы экзогенного (внешнего) и эндогенного (внутреннего) характера, вызывающие органические нарушения головного мозга.

1) Классификация поражений головного мозга по времени возникновения:

- пренатальные (до родов);

- интранатальные (в период родов);

- постнатальные (после родов).

2) Классификация поражений головного мозга по патогенным факторам:

- гипоксические (из-за кислородной недостаточности);

- токсические (нарушение обмена веществ);

- воспалительные (энцефалит, менингит, токсоплазмоз);

- травматические

- хромосомно-генетические (болезнь Дауна и др.);

- внутрисекреторно-гормональные;

- дегенеративные;

- внутричерепные новообразования (опухоли).

Особо следует отметить группу факторов, также приводящих к умственной отсталости, - это алкоголизм, наркомания и токсикомания.

Клинико – психологическая структура дефекта.

Умственно отсталым называют такого ребенка, у которого стойко нарушена познавательная деятельность вследствие органического поражения головного мозга(С.Я. Рубинштейн).

Г.Е. Сухарева сформулировала 2 основных клинико-психологических «закона» олигофрении:

I тотальность нервно-психического недоразвития;

II иерархичность.

I недоразвиты все нервно-психические и даже соматические функции; несформированность сенсорики и моторики, элементарных эмоций и высших психических функций (речь, мышление), недоразвита личность в целом.

II иерархичность. Более сложные – высшие функции нарушены больше, чем низшие функции (натуральные). Недостаточность гнозиса, праксиса, речи, эмоций, памяти, как правило, проявляются меньше, чем недоразвитие мышления. В конечном счете и в восприятии, памяти и внимании, эмоц. сфере и даже моторике больше страдает уровень, связанный с процессом отвлечения и обобщения.

В восприятии страдает наиболее сложный уровень, связанный с анализом и синтезом воспринимаемого. Отмечаются трудности в выделении ведущих признаков и свойств воспринимаемых предметов. Здоровый ребенок, рисуя дом, человека использует привычные схемы. Ребенок – олигофрен часто рисует головоногов (туловища нет).

Пассивное внимание более сохранно, чем активное, произвольное.

Механическая память нередко бывает удовлетворительной, но всегда страдает память смысловая.

Недостаточность воображения проявляется значительно больше там, где оно связано с интеллектуальной задачей.

Та же закономерность характерна и для эмоц. сферы и для моторики.

В речи мало отражена функция обобщения, страдает смысловая сторона.

Основная трудность олигофренов – абстрагирование, нарушение интеллекта. Недоразвиты лобно-теменные отделы головного мозга: выражены нарушения программирования, контроля, пространственных представлений.

Подход к систематике олигофрении различен в зависимости от того, рассматривается эта аномалия развития с позиции степени выраженности дефекта, этиологии и патогенеза либо качественной клинико-психологической структуры.

Первый критерий положен в основу деления олигофрении на идиотию, имбецильность и дебильность.

Идиотия- наиболее глубокая степень психического не­доразвития (IQ = 0-5), характеризуется практически пол­ным отсутствием мышления.

У таких детей, в основном, полностью отсутствуют навыки опрятности, они не способны к элементарному са­мообслуживанию. У них с трудом формируются навыки ходь­бы, в моторике преобладают стереотипные раскачивания. Речь отсутствует, ребенок издает отдельные звуки, выкри­ки, иногда произносит отдельные слова, употребляемые вне ситуации. При общении воспринимается не его смысл, а интонация. Эмоции связаны с удовлетворением безусловно-рефлекторных потребностей (реакция на голод и пищевое удовлетворение, тепло, холод, боль). Формы выражения эмоций примитивны: крик, двигательное возбуждение, аг­рессия. Возможно формирование привязанности к кому-либо из ухаживающих.

Дети с такой степенью слабоумия, в основном, находят­ся в интернатах социального обеспечения. Существенной положительной динамики их состояния по мере взросления не отмечается, они остаются неприспособленными к само­обслуживанию.

Имбецильностьхарактеризуется меньшей степенью недо­развития психики, элементарным мышлением, наличием недоразвитой речи. Выделяются следующие степени имбецильности:

Глубокая имбецильность - приближается к идиотии (IQ = 5-19), но этим детям доступно формирование на­выков опрятности. Они узнают близких, реагируют на их привычные просьбы, используют отдельные слова с целью общения. Фразовая речь отсутствует.

Резко выраженная имбецильность (IQ = 20-34). Дети спо­собны к усвоению не только навыков опрятности, но и эле­ментарному самообслуживанию. Речь бедная, однако, состо­ит из фраз по 2-3 слова, которые употребляются в связи с реальными повседневными ситуациями.

Умеренная имбецильность (IQ = 35-49). Ребенок имеет фра­зовую речь, может узнавать и воспринимать буквы, слоги, простые слова. Возможно обучение простым трудовым на­выкам. Определяется в возрасте 1-3 лет. У детей резко запаз­дывает формирование моторных навыков: они позже своих сверстников начинают держать голову, сидеть, ходить; дол­гое время отсутствуют точные движения рук: ребенок не хватает и не удерживает игрушки, ложку. Отсутствует инте­рес к игрушкам, поздно формируется фиксация взгляда на предметах. У детей 2-4 лет затруднено понимание обращен­ной к ним речи, отсутствует собственная речь. В дальней­шем обращает на себя внимание бедность игры (которая ограничивается манипуляциями с предметами), несформированность навыков опрятности и самообслуживания. При умеренной имбецильности в младшем школьном возрасте отмечается неумение правильно называть цвета, геометри­ческие формы. Не удается обучение понятию числа, време­ни. При патопсихологическом обследовании имбецилов школьного возраста отмечается недоразвитие узнавания предметов по изображению. Недоступно установление связи и последовательности событий в сериях из 2-3 сюжетных картинок.

Дебильность(IQ = 50 - 69) - легкая умственная отсталость, которая характеризуется конкретностью мышления, неспособностью к творческой деятельности, примитивностью интересов и чувств. Является наиболее распространенной формой олигофрении. Мышление имеет наглядно-образный характер, доступна определенная оценка конкретной ситуации, ориентация в простых практических вопросах. Имеется фразовая речь, иногда неплохая механическая память. Дети обучаемы по адаптированным к их интеллектуальным возможностям программ специальных вспомогательных школ. В пределах этой программы они овладевают навыками чтения, письма, счета, рядом знаний об окружающем, получают посильную профессиональную ориентацию.

Одним из основных направлений коррекционной работы с умственно отсталыми дошкольниками и младшими школьниками является формирование у них положительного отношения к контактам со взрослыми и сверстниками. Надо дать ребенку почувствовать, что его любят, ему рады, он не одинок. Родители должны быть ласковы со своим ребенком, доброжелательны, терпеливы и, вместе с тем, требовательны и строги, когда это необходимо.

В своей классификации М.С. Певзнер (1959) выделила 5 основных форм олигофрении: неосложненную; с преобладанием процессов возбуждения или торможения; со снижением функций анализаторов или речевыми отклонениями; с психопадобным поведением; с выраженной лобной недостаточностью.

В клинико-патогенетической классификации Г.Е. Сухаревой выделяются неосложненные, осложненные и атипичные формы олигофрении.

ЗАДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ (ЗПР) - особый тип аномалии, проявляющийся в нарушении нормального темпа психическо­го развития ребенка. Может быть вызвана различными причинами: де­фектами конституции ребенка (гармонический инфантилизм), сомати­ческими заболеваниями, органическими поражениями ЦНС (минималь­ная мозговая дисфункция.). У детей с ЗПР отмечается сниженная работо­способность вследствие возникающих у них явлений церебрастении, психомоторной расторможенности, возбудимости. Познавательная де­ятельность у таких детей характеризуется низким уровнем активности и замедлением переработки информации. Вместе с тем у них не нарушены абсолютные пороги чувствительности, различительные возможности слу­ха и зрения. Дефекты восприятия обнаруживаются при усложнении вос­принимаемых объектов или в условиях, затрудняющих восприятие (не­обычное положение объектов и т. п.). Внимание характеризуется не­устойчивостью, память ограничена в объеме и непрочна. Наглядно-дей­ственное мышление развито в большей степени, чем наглядно-образное и особенно словесно-логическое. Имеются также легкие нарушения ре­чевых функций. ЗПР особенно ярко проявляется в начале школьного обу­чения, когда обнаруживаются недостаточность знаний и представлений об окружающем мире, незрелость эмоциональной сферы и мотивации (отсут­ствие познавательных и преобладание игровых мотивов), несформированность произвольного поведения, отставание в развитии речи. Детей с ЗПР нередко ошибочно относят к олигофренам. В отличие от олигофрении, при которой наблюдается устойчивое общее недоразвитие психики, у детей с ЗПР недоразвитие высших психич. функций носит временный характер. Пра­вильный диагноз можно поставить с учетом того, что дети с ЗПР всегда способны использовать помощь, оказанную в процессе работы, усваивают принципы решения задачи. Это показывает, что они обладают полноцен­ными возможностями для дальнейшего развития. Дети с ЗПР могут обу­чаться в спец. школе особого типа и классах при массовой школе.

Исследования М. С. Певзнер и Т. А. Власовой по­зволили выделить две основные формы задержки психи­ческого развития:

— задержку психического развития, обусловленную психическим и психофизическим инфантилизмом (не­осложненным и осложненным недоразвитием познавательной деятельности и речи, где основное место зани­мает недоразвитие эмоционально-волевой сферы);

— задержку (возникшую на ранних этапах жизни ребенка), обусловленную длительными астеническими и церебрастеническими состояниями.

Задержка психического развития в виде неосложнен­ного психического инфантилизма рассматривается как более благоприятная, чем при церебрастенических рас­стройствах, когда необходимы не только длительная психолого-коррекционная работа, но и лечебные меро­приятия.

Исходя из этиологического принципа, К.С. Лебединской было выделено четыре основных варианта задержки психического раз­вития:

1) задержка психического развития конституцио­нального происхождения;

2) задержка психического развития соматогенного-происхождения;

3) задержка психического развития психогенного-происхождения;

4) задержка психического развития церебрально-ор­ганического генеза.

В клинико-психологической структуре каждого из пе­речисленных вариантов задержки психического развития имеется специфическое сочетание незрелости эмоцио­нальной и интеллектуальной сферы.

При задержке психического развития конституцио­нального происхождения (гармонический, психический и психофизический инфантилизм) инфантильности часто» соответствует инфантильный тип телосложения с дет­ской пластичностью мимики и моторики. Эмоциональная сфера этих детей находится на более ранней ступени развития, соответствуя психическому складу ребенка бо­лее раннего возраста.

Соматогенная задержка психического развития ха­рактеризуется эмоциональной незрелостью, которая обу­словлена длительными, хроническими заболеваниями, врожденными и приобретенными пороками соматической сферы, в первую очередь сердца. В замедлении темпа психического развития значительная роль принадлежит стойкой астении, снижающей не только общий, но и психический статус.

Задержка психического развития психогенного про­исхождения связана с неблагоприятными условиями вос­питания, социальный генез этой аномалии развития не исключает патологического характера. Так, в условиях безнадзорности может формироваться патологическое развитие личности с ЗПР по типу психической неустой­чивости (неумение тормозить свои эмоции и желания, импульсивность). В условиях гиперопеки психогенная задержка психического развития проявляется в форми­ровании эгоцентрических установок. А в психотравмати­ческих ситуациях или условиях воспитания, где преоб­ладает жестокость либо грубая форма авторитарности, нередко формируется невротическое развитие личности.

При задержке психического развития церебрально-органического генеза необходимы срочные психолого-педагогические коррекционные мероприятия. Причина­ми этой формы ЗПР являются: патология беременности и родов, инфекции, интоксикации, травмы нервной си­стемы в первые годы жизни. В определенной мере они сходны с причинами, приводящими к олигофрении. Это сходство определяется органическими поражениями центральной нервной системы на ранних этапах онто­генеза.

Дифференциальная диагностика этих форм анома­лий — пойдет ли речь о выраженном и необратимом не­доразвитии в виде олигофрении либо только о замедле­нии темпа психического развития — будет зависеть от массивности поражения мозга и от времени поражения. Чаще задержка психического развития по церебрально-органическому типу связана с более поздними пораже­ниями мозга, когда дифференциация основных мозго­вых систем уже закончена.

Церебрально-органическая недостаточность наклады­вает отпечаток на структуры этого типа ЗПР, характе­ризующегося не только особенностями эмоционально-волевой незрелости, но и спецификой нарушения позна­вательной деятельности.