Лечение локализованной мастопатии и фиброаденомы.
Узловая мастопатия и фиброаденома подлежат оперативному лечению.
• Запомните обязательно!
При узловой мастопатии и фиброаденоме показана секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием.
Кисту молочной железы пунктируют и аспирируют ее содержимое. В освободившуюся полость вводят воздух и повторяют маммографию. Пневмокистография позволяет выявить папилломатозные разрастания в кисте или неровность и утолщение внутреннего контура ее стенки, что подозрительно на озлокачествление. Жидкость, удаленная во время пункции кисты, обязательно подлежит цитологическому исследованию. После пункции можно назначить курс лечения даназолом для предупреждения рецидива. При повторном накоплении жидкости или при подозрении на малигнизацию производят секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием.
При внутрипротоковой папилломе показана секторальная резекция молочной железы. Из косметических соображений кожный разрез производят дугообразно по краю ареолы. Кожу отсепаровывают в стороны, а подлежащую удалению часть железы иссекают двумя радиальными разрезами.
За лицами, излеченными от локализованной мастопатии и фиброаденомы, в течение года осуществляют динамическое наблюдение с ежеквартальным контрольным осмотром. При отсутствии рецидива их снимают с учета.
Патологоанатомическая характеристика рака
Локализация.Молочную железу условно делят на 4 квадранта двумя перпендикулярными линиями, проводимыми в вертикальном и горизонтальном направлении через сосок. По расположению квадранты называют верхневнутренним, верхненаружным, нижневнутренним и нижненаружным. Кроме этого выделяют центральную зону, расположенную в окружности соска, и подмышечную долю.
• Рак может возникнуть в любом отделе железы, но чаще опухоль располагается в верхненаружном квадранте или на границе верхних квадрантов.
Формы роста.Рак молочной железы обычно представляет собой узел различной величины (узловая форма).Реже встречаются диффузные (син.: инфильтративные) варианты и особая разновидность рак Педжета.
Узловая форма на разрезе имеет вид белесоватого образования без капсулы с острыми краями и желтоватыми точечными включениями кальцификатов. Полости распада и участки размягчения обычно отсутствуют. При прорастании кожи опухоль иногда изъязвляется.
Гистологическое строение.Рак обычно развивается из эпителия протоков, чаще мелких. Дольковый рак возникает примерно у 10% больных.
Гистологическая структура рака разнообразна. Обычно он имеет строение аденокарциномы, наблюдаются медуллярный, папиллярный, слизистый, скиррозный, плоскоклеточный и другие гистологические формы.
Кроме рака, в молочной железе изредка встречаются фибросаркомы, карциносаркомы, ангиосаркомы и другие новообразования неэпителиальной природы.
Степень дифференцировки.Опухоли различаются по степени дифференцировки клеток. Степень дифференцировки клеток - важный прогностический фактор.
Выделяют высокую, среднюю и низкую степени дифференцировки. Чем ниже степень дифференцировки клеток, тем злокачественнее протекает опухоль и хуже прогноз.
Развитие опухоли.Темп роста рака молочной железы колеблется в широких пределах. В среднем от появления опухоли микроскопических размеров до достижения ею 1 см в диаметре проходит 8-9 лет. Дальнейший рост происходит более быстрыми темпами. Инфильтративные формы характеризуются быстрым ростом, рак Педжета - медленным. У молодых женщин новообразование растет быстрее, чем у лиц в менопаузе. Ускоренными темпами рак развивается во время беременности и при грудном вскармливании ребенка.
Метастазирование.Распространение клеток злокачественного новообразования происходит путем роста опухоли по паренхиме молочной железы, лимфогенного и гематогенного метастазирования.
Основной путь метастазированияраки молочной железы – лимфогенный.
В первую очередь поражаются подмышечные лимфатические узлы.
Метастазы в надключичные лимфатические узлы встречаются реже. Раковые клетки попадают в них из пораженных подмышечных узлов, иногда -непосредственно из опухоли. Метастазы в надключичные лимфатические узлы расцениваются как отдаленные.
При новообразованиях медиальных квадрантов, а также при блокаде опухолевыми клетками подмышечного пути лимфооттока встречаются метастазы в окологрудинные лимфатические узлы.
Иногда обнаруживают отдаленные метастазы в лимфатические узлы средостения, а также перекрестные метастазы в узлы противоположной подмышечной области и во вторую молочную железу. В отдельных случаях поражаются узлы верхнего этажа брюшной полости и паховых областей.
Гематогенные метастазы при раке молочной железы чаще всего поражают печень, легкие, кости. Нередко наблюдаются метастазы в головной мозг, кожу и яичники, иногда - в другие органы. Примерно у 30% больных, в том числе без поражения лимфатических узлов, находят раковые клетки в костном мозге.
Классификации по стадиям и системе TNM.Классификации учитывают размер опухоли, прорастание в окружающие ткани, поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленных органов. Различают 4 стадии.
I стадия - опухоль размерами менее 2 см в диаметре, без прорастания в жировую клетчатку и без метастазов в лимфатические узлы.
II стадия - опухоль до 5 см в диаметре, без или с кожными симптомами, без IIа) или с одиночными (< 3-х) метастазами в регионарные лимфатические узлы (IIб).
III стадия - опухоль более 5 см, без или с прорастанием фасциально-мышечных слоев или кожи (симптом втяжения, ограниченный отек), без регионарных метастазов (IIIa), или опухоль любого размера с множественными (более двух) метастазами в подмышечные, подключичные или подлопаточные лимфатические узлы (IIIb) или с метастазами в надключичные или парастернальные лимфатические узлы (IIIв)*.
IV стадия - распространенное поражение молочной железы с обширным изъязвлением или диссеминацией по коже, или прорастанием в грудную клетку, или с отдаленными метастазами.
Все острые инфильтративные (отечно-инфильтративная, мастито- и рожеподобная, панцирная) формы.
Рак 3 стадии считается запущенным, подлежит разбору на врачебной конференции.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 649;