Недопустимо применение химиотерапии вместо хирургического вмешательства при злокачественных новообразованиях, которые могут быть радикально излечены только оперативным путем.
Исключение из этого правила допускается лишь из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, препятствующих оперативному лечению, а также при категорическом отказе больного от операции. В последнем случае решение о применении химиотерапии может быть принято консилиумом онкологов на основании письменного отказа больного от операции.
Не следует применять химиотерапию у больных с неподтвержденным гистологически диагнозом злокачественного новообразования.
Такая предосторожность обусловлена токсическим побочным влиянием препаратов, а также тем, что выбор схемы лекарственного лечения нередко зависит от гистологического строения опухоли. Исключение из этого правила допускается лишь в тех случаях, когда больной нуждается в экстренной помощи или когда взятие материала для исследования технически невозможно или опасно для больного.
Для лечения больных должны использоваться только химиопрепараты, эффективность которых при данной опухоли подтверждена специальными исследованиями.
Недопустимо применять препараты из числа имеющихся в наличии, если данный вид опухоли к ним нечувствителен. Столь же опасно использовать лекарства, пищевые добавки и домашние средства на основании сведений из немедицинских источников без согласования со специалистами-онкологами или вместо рекомендуемого ими лечения.
Эффективность химиопрепаратов возрастает пропорционально концентрации в очаге поражения, но дозы лимитируются их токсическим влиянием на организм.
Для справки
Дозы химиопрепаратов (Д) рассчитываются в миллиграммах на квадратный метр поверхности тела по специальным номограммам или таблицам. Реже - в мг на кг веса больного. Пересчет дозы производят по формуле: Д в мг/кг х 37 (для взрослых) или х на 25 (для детей) = Д в мг/м2.
Учитывая токсичность химиопрепаратов, высокие разовые дозы применяют в тех случаях, когда
можно снизить токсичность введением специального антидота (для метотрексата — лейковорина, для циклофосфана и ифосфамида —уромитексана);
используется трансплантация стволовых клеток кроветворения и (или) введение колониестимулирующих факторов, позволяющих избежать миелосупрессии;
больной нуждается в экстренной помощи.
Экстренная помощь необходима при медиастинальном синдроме при лимфогранулематозе и лимфомах, когда трахея и магистральные сосуды сдавлены увеличенными лимфатическими узлами.
Эффективность лечения повышается при использовании комбинации препаратов. На протяжении длительного времени применение двух и более химиопрепаратов одновременно считалось недопустимым. В настоящее время доказана ошибочность этого положения.
• Запомните обязательно!
Лечение комбинацией химиопрепаратов является основной методикой химиотерапии.
Обычно применяют препараты различных групп с разным механизмом действия и неодинаковым спектром токсичности. Применение таких комбинаций позволяет повысить эффективность лечения.
Для ориентирования в большом количестве схем их названия обозначают по начальным буквам препаратов, чаще - ванглийской транскрипции.
Наиболее эффективные комбинации называют «золотым стандартом» лекарственного лечения той или иной опухоли. Их используют в качестве эталона, с которым сравнивают эффективность новых препаратов и комбинаций.
При раке молочной железы золотым стандартом длительное время являлась схема CMF(циклофосфан + метотрексат + фторурацил), затем АС {адриамицин + цисплатин), при раке легкого стандартом является комбинация - ЕР (этопозид с цисплатином) или таксол с цисплатином или карбоп-латином. При раке желудка стандартными считаются схемы ЕАР(этопозид с адриамицином и циспалатином) и ELF(этопозид с 5-фторурацилом и лейковорином), толстой кишки - фторурацил с лейковорином, поджелудочной железы - гемцитабин.
Устойчивый эффект может быть получен только при повторных курсах химиотерапевтического лечения. Это обусловлено тем, что при каждом курсе лекарственные препараты уничтожают лишь определенную долю клеток злокачественной опухоли. Клетки, сохранившие жизнеспособность, после прекращения лечения могут вновь пролиферировать.
Для каждой комбинации существует оптимальный промежуток между курсами химиотерапии.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 815;