Лечение. • Запомните обязательно!

• Запомните обязательно!

Существует парадоксальная закономерность: лимфо­мы с благоприятным прогнозом, длящиеся годами, часто не могут быть излечены; тогда как высокоагрессивные лимфомы полностью излечиваются современными химиотерапевтическими препаратами.

Методы лечения

• Основным методом лечения неходжкинских лимфом является хи­миотерапия.Ее применяют самостоятельно и в сочетании с дру­гими видами лечения.

• Эффективно лучевое лечение, но в качестве самостоятельного ме­тода его применяют редко. Обычно используют совместно с хи­миотерапией при начальных (I-IIA) стадиях лимфом.

• К хирургическому лечению прибегают только при одиночных опухолях желудочно-кишечного тракта или используют его в соче­тании с химиотерапией.

• Иммунотерапию а-интерфероном применяют самостоятельно и в сочетании с химиотерапией.

• Моноклональный препарат Мабтера, созданный на основе химер­ных человеческо-мышиных антител, эффективен при лечении В-клеточных неходжкинских лимфом, содержащих антиген CD20.

• Гормонотерапия преднизолоном используется в комбинации с химиопрепаратами.

Химиотерапия.При лимфомах эффективны многие препараты, но в виде монотерапии чаще используют хлорамбуцил и циклофосфан.

Хлорамбуцил длительное время считался препаратом выбора. В последнее время с успехом применяют химиопрепарат флударабин.

Флударабин (флудара) - пуриновый антиметаболит, ингибирует синтез ДНК, с одинаковой активностью действует на покоящиеся и делящиеся клетки. Инду­цирует апоптоз. Применяется при лимфопролиферативных заболеваниях, в том числе неходжкинских лимфомах III-IV стадий с благоприятным прогнозом.

При лечении одним препаратом полная ремиссия достигается редко и обычно непродолжительна.

Чаще используют комбинации CHOP(цикло­фосфан, адрибластин, винкристин, преднизолон), СОР(циклофосфан, винкристин, преднизолон), LVPP(лейкеран, винбластин, прокарбазин, преднизо­лон), а также схемы, содержащие митоксантрон, этопозид, флудару и другие.

Лучевая терапия.Лимфомы высоко чувствительны к радиоактивному из­лучению. В прежние годы лучевая терапия являлась основным методом лече­ния этих опухолей. В настоящее время лучевая терапия в качестве самостоя­тельного метода применяется только при лимфомах 1-2 стадий с благоприят­ным прогнозом. Облучению подвергаются только очаги поражения.

Лучевую терапию чаще применяют совместно с химиотерапией. Химиолучевое лечение показано при распространенных формах новообразования, аг­рессивных лимфомах и при рецидиве опухоли. Обычно начинают с 2-3 кур­сов химиотерапии, затем следует облучение зон поражения в дозе 34-36 Гр, после которого повторяют 2-3 курса лекарственного лечения.

Хирургическое лечениеиспользуется редко. Основным показанием яв­ляются одиночные опухоли желудочно-кишечного тракта.

Иммунотерапия.Рекомбинантный а-интерферон применяют совместно с цитостатиками в качестве поддерживающей терапии. Эффективен после дос­тижения полной ремиссии при лимфомах с благоприятным прогнозом и при высокоагрессивных новообразованиях.

Моноклональные антитела. Мабтера (ритуксимаб) - первый в мире препарат моноклональных антител. Связывает CD20 антиген, и вызывает ли­зис CD20+ нормальных и атипических В-лимфоцитов. Приводит к регрессии CD20+ В-лимфом. Токсичность незначительна. Лечение легко выполнимо в амбулаторных условиях. Возрастные ограничения отсутствуют.

Созданы радиоиммунные препараты (зевалин, бексар) в которых моно­клональные антитела соединены с радиоактивными изотопами.

Применяются при диффузной В-крупноклеточной лимфоме и при резистентных к химиоте­рапии формах.

Выбор метода лечения

Выбор оптимального метода лечения требует учета многих особенностей опухоли. Поэтому важно, чтобы лечение больных осуществлялось в специа­лизированных онко-гематологических клиниках.

Основные положения.Стратегию лечения неходжкинских лимфом оп­ределяют два принципиальных положения.

Избранная схема должна обеспечить излечение больного уже после первой линии химиотерапии.

Больных, у которых после первой линии химиотерапии не достигнута пол­ная ремиссия, излечить с помощью схем последующих линий химиотерапии обычно не удается.

Выбор схемы лечения зависит от степени злокачественности или наличия факторов риска неблагоприятного прогноза.

Основными неблагоприятными прогностическими факторами являются возраст старше 60 лет, повышение уровня лактатдегидрогеназы в 2 и более раза, ослабленное общее состояние больного, соответствующее 2-4 степени по градации ECOG, Ill-TV стадия болезни, наличие более одного экстранодального очага поражения, вовлечение в процесс костного мозга.

Наличие двух и более факторов риска отрицательно сказывается на про­гнозе заболевания и требует интенсивного лечения.