Повреждения живота

Диагностика повреждения органов брюшной полости сложна, особенно при тяжелых травмах, когда пострадав­ший находится без сознания, в шоке или в состоянии ал­когольного опьянения. В этих случаях опрос затруднен. Симптомы внутрибрюшной катастрофы зачастую скры­ты или атипичны, что затрудняет своевременную диа­гностику. Однако судьба пострадавшего во многом зави­сит от правильной диагностики, своевременной и необхо­димой в данной ситуации медицинской помощи.

Травма живота может быть закрытой и открытой, без повреждения органов брюшной полости и с повреждени­ем их.

Закрытые повреждения живота. В этом случае це­лостность кожных покровов не нарушена. Возникают при прямом ударе в живот тупым предметом при рас­слабленной брюшной стенке (кулаком, ногой, палкой, доской, камнем) или при ударе животом о твердый пред­мет (падение с высоты, автотравма, обвалы). Закрытые повреждения живота подразделяются на две группы:

1) без повреждения внутренних органов; 2) с поврежде­нием внутренних органов. При небольшой силе удара по­вреждается только брюшная стенка, в результате чего могут быть ушибы ее, кровоизлияния в подкожную клет­чатку, разрывы мышц, межмышечные гематомы. Неред­ко закрытая травма живота сопровождается повреждени­ем полых органов (кишечник, желудок, мочевой пузырь) или паренхиматозных органов (печень, почки, селезен­ка). Для точной диагностики очень важно выяснить ме­ханизм травмы. Так, при прямом ударе по передней брюшной стенке чаще всего повреждаются кишечник, желудок или печень. Удар сбоку может вызвать повреж­дение печени или селезенки. Падение с высоты на спину или удар в поясницу может привести к повреждению по­чек. Желудок, кишечник, мочевой пузырь чаще разрыва­ются, если в момент травмы были наполнены. Опорож­ненные полые органы разрываются редко. Основной опасностью при разрыве полых органов является излияние содержимого из поврежденного органа и инфицирование брюшной полости этим содержимым с развитием разлитого гнойного перитонита.

При разрыве паренхиматозных органов развивается внутреннее кровотечение, которое может быстро привес­ти к острой анемии. При внутрибрюшном кровотечении брюшная стенка вздута, выражен симптом Щеткина— Блюмберга. Боль может иррадиировать в правое плечо (при повреждении печени) или левое (при повреждении селезенки). Нарастает бледность кожных покровов, пульс частый, нитевидный, артериальное давление прогрес­сивно снижается. Появляются головокружение, тошнота, общая слабость, пострадавший заторможен, адинамичен.

При повреждении полых органов появляются силь­ные боли в животе, сухость языка, тошнота, рвота, позы­вы к опорожнению кишечника, характерен положитель­ный симптом раздражения брюшины (симптом Щетки­на—Блюмберга). Из-за болей передняя брюшная стенка почти не участвует в акте дыхания, живот вздут. При ощупывании живота мышцы брюшного пресса напряже­ны — «живот как доска». Черты лица заострены, глаза запавшие. Больной лежит на спине или на боку с согну­тыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Первая помощь при закрытых повреждениях живо­та — холод на живот и быстрейшая транспортировка в хирургическое отделение больницы. Лечение повреж­дений органов брюшной полости (и полых, и паренхи­матозных) требует немедленных оперативных вмеша­тельств. Задачами операции являются: остановка крово­течения, ушивание поврежденных органов, освобождение брюшной полости от крови, содержимого пищеваритель­ного тракта. При закрытых повреждениях брюшной стенки с наличием больших гематом последние пункти­руют, удаляют излившуюся кровь, местно применяют холод, вводят гемостатические препараты (викасол, хлорид кальция). Операция — по показаниям.

Открытые повреждения живота наносятся острым предметом или огнестрельным оружием. Они могут быть проникающими в брюшную полость или не проникаю­щими. При непроникающих ранениях повреждается брюшная стенка без нарушения целости брюшины. В об­ласти раны отмечается незначительная болезненность и припухлость вследствие образования гематомы. Симпто­мов раздражения брюшины нет. Выяснить, действитель­но ли рана неглубокая и не проникает ли она в брюшную полость, можно при хирургической обработке раны. Наи­более опасны проникающие ранения живота. Они сопро­вождаются повреждением органов брюшной полости (же­лудок, кишечник, печень, селезенка, почки, мочевой пу­зырь, кровеносные сосуды). Эти повреждения приводят к быстрому развитию тяжелых осложнений. При разрыве стенки живота возможно выпадение из раны петли ки­шечника или сальника, выделение кишечного содер­жимого, желчи, мочи, что подтверждает достоверность проникающего ранения с повреждением внутренних ор­ганов. Клиническая картина проникающего ранения жи­вота с повреждением внутренних органов во многом сходна с картиной, характерной для закрытой травмы живота и повреждения органов брюшной полости. Основ­ные признаки проникающего ранения: разлитые боли в животе, напряжение брюшной стенки, ее болезненность, положительный симптом Щеткина—Блюмберга, сухость во рту, частый нитевидный пульс, дыхание частое, по­верхностное. Постепенно развивается разлитой гнойный

перитонит.

Первая помощь при открытых повреждениях живо­та. На рану накладывают асептическую повязку. При выпадении в рану петель кишечника или сальника орга­ны не вправляют. Необходимо накрыть их стерильной марлевой салфеткой или проглаженной хлопчатобумаж­ной тканью и рыхло забинтовать. Туры бинта не должны сдавливать выпавшие органы. На живот положить пу­зырь со льдом или холодной водой. Пострадавшего сроч­но доставляют в хирургическое отделение больницы. Транспортировка больного осуществляется на спине, но­ги в полусогнутом положении в коленных и тазобедрен­ных суставах.