Ожоговый шок

Ожоговый шок является разновидностью травмати­ческого, развивается при ожогах II—IV степени, если площадь поражения составляет 15—16 % от всей поверх­ности тела у взрослых и гораздо меньше у детей. Для эректильной фазы ожогового шока характерны общее возбуждение, повышение АД, учащение дыхания и пуль­са. Эта фаза не всегда отчетливо выражена. Через 2—4 ч развивается торпидная фаза шока. Своевременное энер­гичное лечение может предотвратить развитие этой фа­зы. Запоздалая же помощь и дополнительная травма обо­жженных способствуют развитию торпидной фазы и бо­лее тяжелому течению ее. В этой фазе на первый план выступают явления торможения ЦНС. Тяжесть клини­ческих проявлений ожогового шока зависит от площади и глубины поражения, возраста пострадавшего, своевре­менности противошокового лечения. По степени тяжести ожоговый шок подразделяют на легкий, тяжелый и край­не тяжелый.

Легкий шок развивается при ожоге общей площадью не более 20 % от всей поверхности тела, в том числе при глубоких поражениях не более 10 % (индекс Франка — 30 ед.). Индекс Франка получают от сложения площади поверхностного ожога, выраженного в процентах и утро­енной площади глубокого ожога. Больные чаще спокой­ны, иногда возбуждены, эйфоричны. Отмечают озноб, бледность, жажду, мышечную дрожь, гусиную кожу, из­редка тошноту и рвоту. Пульс до 100 уд/мин, АД и часто­та дыхания обычно в норме.

Тяжелый шок наблюдается при ожогах более 20 % поверхности тела. Состояние пострадавшего тяжелое, от­мечается возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание обычно сохранено. Пострадавшего беспокоят озноб, боли в области ожога, жажда, иногда может быть тошнота и рвота. Кожные покровы необожженных участ­ков бледные, сухие, холодные на ощупь. Температура те­ла снижается на 1—2°. Дыхание учащено, пульс 120— 130 уд/мин. АД понижено. Нарастает гемоконцентрация (за счет потери плазмы): гемоглобин — 160—220 г/л, гематокрит (общий объем эритроцитов) — 55—65 %, коли­чество эритроцитов в 1 мкл — 5,5—6,5 млн. Объем цир­кулирующей крови снижен на 10—30 %. Снижается ко­личество выделенной мочи (олигурия).

Крайне тяжелый шок возникает при ожогах площа­дью поражения свыше 60 %, в том числе глубоких — бо­лее 40 % (индекс Франка выше 90 ед.). Характеризуется резким нарушением функций всех систем организма. Со­стояние больных крайне тяжелое, сознание путаное. На­блюдается мучительная жажда. Больные выпивают до 4—5 л жидкости в сутки, их часто беспокоит неукротимая рвота. Кожные покровы бледные, с мраморным оттен­ком, температура тела значительно снижена. Пульс ни­тевидный, очень частый, АД ниже 100мм рт. ст., на­растает одышка. Характерна резкая гемоконцентрация (гемоглобин — 200—240 г/л, гематокрит — 60—70 %, количество эритроцитов — 7—7,5 млн в 1 мкл крови). Объем циркулирующей крови снижен на 20—40 %. На­рушается функция почек, выражающаяся анурией. Раз­вивается выраженный ацидоз (закисление крови). Ожоговый шок продолжается от 2 ч до 2 сут, а затем при благоприятном исходе начинает восстанавливаться пери­ферическое кровообращение, повышается температура тела, нормализуется диурез.

Противошоковую терапию следует начинать с вве­дения обезболивающих средств, необходимо согреть больного. Если нет рвоты, необходимо дать горячий сладкий чай, кофе, щелочные минеральные воды или соляно-щелочной раствор (2 г питьевой соды и 4 г поваренной соли на 1 л воды). Ожоговую поверхность следует за­крыть сухой асептической (контурной) повязкой, можно мочить ее антисептиком (риванол, фурацилин).

Большое значение для больного имеет создание щадя­щих условий, поэтому в течение первых 2—3 дней после травмы следует избегать перевязок. Необходимо помес­тить пострадавшего в изолированную, хорошо оборудо­ванную палату, назначить анальгетики (1 % раствор промедола) в сочетании с антигистаминными препаратами, обладающими седативными свойствами (1 % раствор ди­медрола, 2 % раствор супрастина или 2,5 % раствор пипольфена). С целью профилактики и лечения развиваю­щейся почечной недостаточности необходимо введение осмотических диуретиков (маннитол) в сочетании с салуретиками (лазикс 40—80 мг). Инфицированность ожоговых ран в первые 2—3 сут минимальна. Поэтому для ранней профилактики инфекционных осложнений вве­дение антибиотиков малоцелесообразно. Кроме того, ал­лергические реакции, снижение иммунологической за­щиты, незначительная профилактическая эффектив­ность значительно суживают показания к назначению антибиотиков. Для профилактики ранних инфекцион­ных осложнений при ожоговом шоке целесообразно при­менение бактериофагов (стафилококкового, синегнойного, колипротейного), чувствительность микрофлоры к ним значительно выше, чем к антибиотикам. С этой же целью с успехом можно вводить лизоцим. Основу лече­ния ожогового шока и ожоговой болезни составляет ин-фузионно-трансфузионная терапия. Переливают препа­раты плазмы крови (нативная плазма, раствор альбуми­на, протеин, фибриноген); растворы, нормализующие гемодинамику (полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин, полидез); растворы дезинтоксикационного действия (гемодез, неогемодез, полидез); водно-солевые растворы (5 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор хлорида натрия, ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, лактасоль); осмодиуретики (маннитол, сорбитол). Применение комплекса лечебных средств можно корригировать по необходи­мости.