Порядок обследования пациентов с заболеваниями эндокринной системы.
Жалобы пациента:
Со стороны нервной системы: повышение возбудимости прерывистый, нарушение сна (неглубокий сон, бессонница, сонливость), снижение памяти, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, дрожь в теле, мышечная слабость.
Потливость или сухость кожи, кожный зуд, раннее поседение волос, выпадение волос или избыточный их рост.
Изменение веса (похудание, увеличение веса).
Изменение голоса.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: боль в сердце, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, тяжесть, боль в правом подреберье, отёки на ногах.
Снижение или повышение аппетита, склонность стула к поносам или запорам, жажда.
Повышение температуры тела (постоянно, периодически).
Изменение формы шеи.
История заболевания:
1) Начало заболевания, вероятные причины его возникновения.
2) Развитие (частота обострений, изменяемость симптомов).
3) Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, применяемые лекарственные средства – постоянно, периодически).
История жизни:
1) Перенесённые заболевания (наличие вирусных инфекций, черепно-мозговых травм, операций), нервно-психические стрессы.
2) Характер питания (нерегулярное, злоупотребление углеводистой пищей, жирной, высококалорийной).
3) Наследственность (наличие у кровных родственников сахарного диабета, болезней щитовидной железы).
4) Вредные привычки.
5) Семейно-бытовые условия
6) Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).
7) Длительный приём гормонов.
Физикальное обследование:
1) Осмотр: изменение лица (в выражением гнева, испуга или амимичное, лунообразное), состояние кожи (бледная, желтушная, сухая, бархатистая, влажная, горячая, фурункулы, дерматопатии), подкожно-жировой клетчатки (исхудание, кахексия, ожирение, стрии, очаговые липодистрофии), волос (выпадение бровей у наружной части, гипертрихоз, гирсутизм), глаз (энофтальм, птоз, экзофтальм, симптомы Грефе, Штельвага, Елинека, Кохера, Мебиуса). Осмотр шеи (форма, контуры, изменение кожи, набухание вен). Осмотр стоп (диабетическая стопа).
2) Пальпация: состояние кожи и подкожной клетчатки, щитовидной железы, пульса (тахикардия, брадикардия).
3) Измерение АД (увеличение систолического и пульсового давления).
4) Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие), шум (систолический), тахиаритмия, экстрасистолы.
Лабораторные методы исследования:
1) Клинический анализ крови, мочи, кала.
2) Биохимическое исследование крови: глюкоза, белок и его фракции, билирубин, холестерин, трансаминазы, щелочной резерв крови.
3) Анализ мочи на сахар, ацетон, глюкозурический профиль.
4) Гликемический профиль.
5) Содержание в крови Т3, Т4, ТТГ.
6) Уровень белковосвязанного йода в крови.
Инструментальные методы исследования:
§Радиоизотопное сканирование щитовидной железы, ренография.
§Поглощение 131I щитовидной железой.
§УЗИ щитовидной железы.
§Рефлексометрия
§Эхосканирование поджелудочной железы.
§Реовазография нижних конечностей.
II этап. Определение проблем пациента.
При заболеваниях эндокринной системы наиболее частые проблемы пациентов (настоящие или реальные) это:
11. раздражительность;
12. сердцебиение;
13. перебои в работе сердца;
14. потливость;
15. похудание;
16. запор;
17. понос;
18. слабость;
19. кожный зуд;
20. сонливость;
21. снижение памяти;
22. увеличение массы тела;
23. жажда;
24. частое обильное мочеиспускание (полиурия);
25. нарушение аппетита и др.
Помимо настоящих, уже существующих проблем пациента необходимо определить потенциальные проблемы, то есть осложнения, которые могут возникнуть у пациента при недостаточном уходе и лечении, неблагоприятном развитии болезни. При заболеваниях эндокринной системы это могут быть:
7. тиреотоксический криз;
8. развитие тиреотоксического сердца, дистрофии миокарда;
9. развитие ишемической болезни сердца;
10. гипотиреоидная кома;
11. развитие макроангиопатий;
12. развитие микроангиопатий;
13. диабетическая кома;
14. гипогликемическая кома;
15. гангрена нижних конечностей;
16. нарушение зрения;
17. остеоартропатии;
18. нейропатии и др.
Кроме физиологических проблем, у пациента могут быть психологические, например:
7. дефицит знаний о своём заболевании;
8. незнание принципов лечебного питания при своём заболевании;
9. непонимание необходимости отказа от вредных привычек;
10. нежелание соблюдать диетические рекомендации;
11. непонимание необходимости систематического лечения и посещения врача и др.
После определения проблем, медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз, например:
- жажда, полиурия вследствие увеличения количества сахара в сыворотке крови;
- сердцебиение вследствие избыточного поступления тиреоидных гормонов в кровь;
- сонливость, апатия вследствие недостаточного поступления тиреоидных гормонов в кровь;
- увеличение массы тела вследствие понижения уровня тиреоидных гормонов в крови;
- кожный зуд, вызванный повышением уровня сахара в крови;
- понос вследствие повышения уровня тиреоидных гормонов в крови и т.д.
III этап. Планирование сестринской помощи и ухода.
Медицинская сестра устанавливает приоритеты, формирует краткосрочные и долгосрочные цели, осуществляет выбор сестринских (независимые, взаимозависимые и зависимые), разрабатывает план ухода и определяет ожидаемый результат.
Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях эндокринной системы могут включать:
контроль АД, пульса, температуры, массы тела, суточного диуреза и стула;
уход за кожей и слизистыми;
своевременная смена постельного и нательного белья;
контроль за передачами пациенту продуктов питания;
создание удобного положения в постели;
обучение пациента и членов его семьи определению начальных признаков осложнений, оказанию первой доврачебной помощи при неотложных состояниях;
обучение пациента уходу за кожей стоп;
обучение проверке уровня сахара крови (визуальные тест-полоски, глюкометр);
обучение ведению «Дневника самоконтроля», введению инсулина;
беседы о правильном приёме лекарственных препаратов, соблюдении диеты, исключении вредных привычек;
кормление в постели;
обеспечение предметами ухода;
оказание неотложной помощи при тиреотоксическом кризе, диабетической коме, гипогликемическом состоянии и коме.
Взаимозависимые сестринские вмешательства:
Ø подача грелки, пузыря со льдом;
Ø подготовка пациента и забор биологического материала на лабораторные виды исследования;
Ø подготовка пациента и сопровождение его на инструментальные виды исследования;
Зависимые сестринские вмешательства:
Ø своевременное и правильное введение назначенных врачом лекарственных препаратов;
Ø проведение оксигенотерапии.
IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.
При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. Координатором действий выступает медицинская сестра.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
Оценка эффективности проводится:
- пациентом (реакция пациента на сестринское вмешательство);
- медсестрой (достижение цели);
- контролирующими органами (правильность постановки сестринского диагноза, определение целей и составление плана медсестринских вмешательств, соответствие выполненных манипуляций стандартам медсестринской помощи).
Оценка эффективности результатов позволяет:
13. определить качество ухода;
14. выявить ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;
15. находить новые проблемы пациента, выявлять необходимость дополнительной помощи.
Приложение №1
Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 4498;