Порядок обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения.

Жалобы пациента:

1. Боль в области сердца (связь с нагрузкой, локализация, характер, иррадиация, длительность, эффект от нитроглицерина).

2. Одышка (постоянная, периодическая, связь с нагрузкой).

3. Сердцебиение (постоянное, периодическое, связь с нагрузкой).

4. Отёки (пастозность, значительные, видимые на глаз, локализация, постоянные, периодические),

5. Удушье (редко, постоянно).

6. Кровохарканье.

7. Головная боль (локализация, характер, длительность).

История заболевания:

1. Начало болезни (время первого появления симптомов, их характер, предполагаемая причина).

2. Развитие болезни (частота обострений, изменение симптомов).

3. Проведенные исследования и их результаты.

4. Проведённое лечение и его эффективность (принимает лекарственные препараты постоянно, периодически, частота госпитализаций)

История жизни:

·Факторы риска (дислипидемия, артериальная гипертония, сахарный диабет)

·Наследственность (ранний семейный анамнез: сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников-мужчин в возрасте до 55 лет, у женщин – до 65 лет)

·Вредные привычки (курение, алкоголь).

·Условия труда и быта, профессия.

·Особенности питания (пересаливание, злоупотребление жирной, углеводистой пищей).

·Перенесенные заболевания (связь со стрептококковой инфекцией, болезни эндокринной системы).

Физикальное обследование:

1. Осмотр: положение пациента (относительно свободное, ортопноэ), цианоз, акроцианоз, бледность, «лицо Корвизара», выражение страха смерти, «митральное» лицо (facies mitralis), набухание шейных вен, пульсация периферических сосудов, увеличение живота, отёки.

2. Пальпация: верхушечный толчок (ограниченный, разлитой, «кошачье мурлыканье»), пульс (синхронность, частота, ритм, наполнение, напряжение).

3. Аускультация: тоны (ясные, приглушены, глухие, не определяются, чистые, расщепление, раздвоение, добавочные), шум (систолический, диастолический); ритм (правильный, неправильный, бради-, тахиаритмия, экстрасистолия, «ритм перепела», «ритм галопа»).

Лабораторные методы исследования:

1. Клинический анализ крови, мочи.

2. Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый индекс, антистрептолизин-О, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК, калий, натрий, кальций, креатинин, глюкоза, холестерин общий и холестерин ЛПНП и ЛПВП, триглицериды и др).

Инструментальные и функциональные методы исследования:

1. Измерение и суточное мониторирование АД.

2. ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ.

3. Рентгенологическое исследование сердца с контрастированным пищеводом.

4. Велоэргометрия.

5. Ульстрасонаграфия артерий.

6. УЗИ почек.

7. Ангиография.

8. Компьютерная томография.

9. Шаговая проба.

II этап. Определение проблем пациента и сестринского диагноза.

При заболевании органов кровообращения наиболее частыми настоящими (реальными) проблемами пациента являются:

1. сердцебиение;

2. одышка;

3. боли в сердце;

4. боли в суставах;

5. перебои в работе сердца;

6. головная боль;

7. отёки;

8. кровохарканье;

9. удушье.

Потенциальные проблемы пациентов возможны следующие:

1. риск развития порока сердца;

2. риск развития острой или хронической сердечной недостаточности;

3. риск инвалидизации;

4. риск развития пролежней;

5. риск развития сердечной недостаточности;

6. риск развития кардиогенного шока;

7. риск развития гипертонического криза и др.

Кроме физиологических, у пациента могут быть психологические проблемы, например:

1. дефицит знаний о своём заболевании;

2. чувство страха смерти;

3. утрата способности к самообслуживанию;

4. непонимание необходимости систематического лечения;

5. незнание мер профилактики обострений заболевания и др.

После определения проблем пациента медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз, например:

·отёки (асцит, анасарка) вследствие застоя крови в большом круге кровообращения;

· одышка вследствие застоя крови в малом круге кровообращения;

· головная боль вследствие повышения артериального давления;

·боль в сердце вследствие атеросклеротического поражения и спазма коронарных артерий;

· боль в сердце вследствие некроза сердечной мышцы;

· боль в суставах в результате ревматического воспаления;

· риск развития пролежней из-за необходимости постельного режима.

III этап. Планирование сестринской помощи и ухода.

Медицинская сестра устанавливает приоритеты, формирует краткосрочные и долгосрочные цели, осуществляет выбор сестринских (независимые, взаимозависимые и зависимые), разрабатывает план ухода и определяет ожидаемый результат.

Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях сердечно-сосудистой системы могут включать:

Ø контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и суточного диуреза;

Ø уход за кожей и слизистыми;

Ø своевременная смена постельного и нательного белья;

Ø создание физического и психического покоя;

Ø создание удобного положения в постели;

Ø обучение пациента и членов его семьи определению АД, частоты пульса, оказанию первой доврачебной помощи при неотложных состояниях;

Ø беседы о необходимости постоянного приёма лекарственных препаратов, соблюдения диеты, контроля суточного диуреза;

Ø кормление в постели;

Ø обеспечение предметами ухода.

Взаимозависимые сестринские вмешательства:

Ø постановка согревающего компресса, горчичников;

Ø подготовка пациента и забор биологического материала на лабораторные виды исследования;

Ø подготовка пациента и сопровождение на инструментальные виды исследования.

Зависимые сестринские вмешательства:

Ø своевременное и правильное введение назначенных врачом лекарственных препаратов;

Ø проведение оксигенотерапии.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. Координатором действий выступает медицинская сестра.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Оценка эффективности проводится:

- пациентом (реакция пациента на сестринское вмешательство);

- медсестрой (достижение цели);

- контролирующими органами (правильность постановки сестринского диагноза, определение целей и составление плана медсестринских вмешательств, соответствие выполненных манипуляций стандартам медсестринской помощи).

Оценка эффективности результатов позволяет:

4. определить качество ухода;

5. выявить ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;

6. находить новые проблемы пациента, выявлять необходимость дополнительной помощи.

Приложение №1

<1 234 5 6 7 >

Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 5648;