КАРТА УЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВОДОЛАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

________________________________________________________________________________

(наименование части)

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Воинское звание __________________________ Год рождения __________________________

Год службы _____________________________________________________________________

Водолазная квалификация _________________________________________________________

Водолазный стаж _____________________________________________________________ лет

Дата и время заболеваний ____________ ч ____________ мин "___" ______________ 20 ___ г.

Место заболевания _______________________________________________________________

Состояние погоды _______________________________________________________________

(балльность моря и ветра, скорость течения)

Характер работы на грунте ________________________________________________________

Тип снаряжения, в котором спускался водолаз, _______________________________________

________________________________________________________________________________

Состояние водолазного снаряжения до и после спуска _________________________________

________________________________________________________________________________

(дата последней проверки, качество поглотителя

________________________________________________________________________________

и другие данные)

Глубина спуска ________________________ м. Начало спуска __________ ч __________ мин

Окончание спуска __________ ч __________ мин

Пребывание на грунте __________ ч __________ мин

Сколько раз, на какое время и на какие глубины спускался водолаз в течение последних двух месяцев ___________________________________________________________________________

Состояние здоровья водолаза перед спуском _________________________________________

________________________________________________________________________________

Таблица режима декомпрессии _____________________________________________________

________________________________________________________________________________

Симптомы заболевания ___________________________________________________________

(указать подробно характер,

________________________________________________________________________________

локализацию симптомов, время их появления)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Через какое время после заболевания водолаз обследован ______________________________

________________________________________________________________________________

Состояние заболевшего ___________________________________________________________

(данные обследования в момент

________________________________________________________________________________

заболевания или после подъема)

Какие и когда профессиональные водолазные заболевания были ранее

________________________________________________________________________________

Диагноз заболевания _____________________________________________________________

(указать, который раз заболевает)

Лечение заболевания _____________________________________________________________

(метод лечения, продолжительность,

________________________________________________________________________________

время от начала заболевания до начала лечения)

Лечебная декомпрессия ___________________________________________________________

(рекомпрессия в барокамере,

________________________________________________________________________________

полная таблица лечебной рекомпрессии, достигнутый эффект,

________________________________________________________________________________

время исчезновения симптомов болезни, на какой

________________________________________________________________________________

глубине исчезли симптомы)

Принятые меры предупреждения аналогичных заболеваний в дальнейшем

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Командир спуска ________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия)

Лечение проводил ________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия)

Какие требования ПВС ВМФ-2002 были нарушены в процессе спуска

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Врач-спецфизиолог ______________________________________________________________

(воинское звание, фамилия)

Водолазный специалист части _____________________________________________________

(воинское звание, фамилия)

Дата составления "___" _______________ 20 __ г.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

К cт.15