НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ И ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ

57. Всякое ранение сопровождается кровотечени­ем вследствие повреждения стенок кровеносных со­судов. Различают кровотечения артериальные, веноз­ные, смешанные (артериовенозные) и капиллярные.

Рис. 3.1. Места пальцевого прижатия артерий

58. При артериальных кровотечениях кровь выте­кает из раны сильной пульсирующей струёй ярко-красного цвета. При повреждении артерии смерть от кровотечения может наступить в течение 3-5 мин с мо­мента ранения. Поэтому при артериальных кровоте­чениях первая помощь должна быть оказана немед­ленно. Чтобы остановить кровотечение, артерию при­жимают пальцами к кости выше места ранения. Для этого нужно точно знать места прижатия артерий.

Артерию прижимают пальцами на короткое вре­мя, только до наложения закрутки или жгута. Паль­цевое прижатие производится большим пальцем, кон­цами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком.

При наличии кровотечения из ран лица нужно прижать сонную, височную или нижнечелюстную ар­терию на стороне кровотечения.

Сонную артерию придавливают большим пальцем к позвоночнику, сбоку от гортани, а остальные паль­цы кладут сзади на шею.

Рис. 3.2. Пальцевое прижатие сонной артерии

Рис. 3.3. Пальцевое прижатие височной артерии

Рис. 3.4. Пальцевое прижатие нижнечелюстной артерии

59. При кровотечении из верхнего отдела плеча при­жимают подключичную или подмышечную артерию. Правую подключичную артерию прижимают левой рукой, левую - правой.

Лежа сбоку от раненого, лицом к нему, кладут руку так, чтобы большой палец лег в надключичной ямке вдоль верхнего края ключицы, а остальные пальцы - сзади, на спину раненого. Чтобы прижать артерию, достаточно повернуть большой палец ребром, одно­временно слегка надавливая вниз так, чтобы он ока­зался позади ключицы раненого. Подключичную ар­терию прижимают к головке плечевой кости правым кулаком, введенным в соответствующую подключич­ную впадину. Давление оказывают снизу вверх. Од­новременно левой рукой крепко удерживают плече­вой сустав раненого.

Рис. 3.5. Пальцевое прижатие подключичной артерии

Рис. 3.6. Пальцевое прижатие плечевой артерии

При кровотеченияхиз нижнего отдела плеча иизпредплечья нужно прижать плечевую артерию, ее придавливают одним или четырьмя пальцами к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

Кровотечение из бедра останавливают, прижимая бедренную артерию: обеими руками охватывают вер­хнюю часть бедра у пахового сгиба так, чтобы боль­шие пальцы, положенные один на другой, сошлись у середины бедра и придавливали артерию к кости.

60. Для остановки артериального кровотечения ис­пользуют табельные средства (жгут кровоостанавли­вающий), а при их отсутствии - различные подруч­ные средства: полосы материи, оторванные от об­мундирования, ремни, носовые платки и пр.

61. При наложении жгута соблюдают следующие правила: накладывают жгут всегда выше места ране­ния с целью прекращения тока крови от сердца к ране и возможно ближе к ране (исключение составляет средняя треть плеча, где проходит лучевой нерв, са­мая нижняя часть плеча и предплечья, где между кос­тями и кожей нет мышечной прослойки);

Рис. 3.7. Пальцевое прижатие бедренной артерии

затягивают жгут до полного прекращения крово­течения из раны, но не чрезмерно, чтобы не вызвать паралича от сдавления нервов;

накладывают жгут не на голое тело, а поверх одеж­ды или подкладки из материи, не допуская грубого сдавления кожи;

для исключения ущемления кожи жгут наклады­вают так, чтобы каждый следующий его виток покры­вал часть предыдущего;

Рис. 3.8. Типичные места наложения жгута кровоостанавливающего при кровотечении из артерий

Рис. 3.9. Наложение первого тура жгута кровоостанавливающего

чтобы жгут не расслабился, его закрепляют спе­циальным крючком или цепочкой, которые прикреп­лены на концах; если с помощью крючка и цепочки сохранить нормальное натяжение не удается, то кон­цы жгута нужно связать узлом и закрепить крючком и цепочкой;

раненый с наложенным кровоостанавливающим жгутом подлежит эвакуации в первую очередь;

конечность после наложения жгута летом следует охлаждать, а зимой - согревать (утеплять).

При наложении жгута оказывающий помощь на­чинает с остановки кровотечения с помощью пальце­вого прижатия сосуда в типичном месте. Не прекра­щая прижатия, один из концов жгута подводят под пальцы руки, которая прижимает сосуд. Делается один оборот (тур) жгута вокруг конечности, затем жгут затягивают.

Ослабив пальцевое прижатие, убеждаются, что кровотечение из раны прекратилось. Освободив руку которая производила прижатие сосуда, завершают наложение жгута. Все последующие туры жгута ук­ладывают с небольшим натяжением так, чтобы не ослабить затянутый первый тур.

Если жгут пришлось наложить далеко от места ра­нения, то вблизи раны накладывают второй жгут, а первый снимают.

62. Наложение жгута лучше осуществлять вдвоем:

один производит остановку кровотечения пальцевым прижатием, другой - накладывает жгут вблизи раны.

Последовательность наложения и затягивания жгута такая же, как и в первом случае.

63. При отсутствии жгута раненую конечность можно перетянуть свернутой косынкой медицинской (платком). Завязав концы косынки, под нее подводят палку и закручивают ее до тех пор, пока не прек­ратится кровотечение. Чтобы такая закрутка не рас­крутилась и перетяжка не ослабла, конец палки под­вязывают к конечности.

64. Наложив на конечность жгут или закрутку, рану прикрывают первичной повязкой, на которой цветным или химическим карандашом отмечают вре­мя наложения жгута. Пометку можно сделать на лис­тке бумаги, который прикрепляется к повязке после­дними оборотами бинта.

Рис. 3.10. Наложение всех туров жгута , кровоостанавливающего

65. Жгут нельзя оставлять на конечностиболее двух часов (зимой - один час), иначе она омертвеет. Если раненый со жгутом не был доставлен на меди­цинский пункт в течение двух часов, оказывающий помощь прижимает пальцем соответствующую арте­рию, как было ранее указано, и затем ослабляет жгут. Когда конечность порозовеет и потеплеет, он снова накладывает жгут выше или ниже прежнего места.

66. При венозном кровотечении кровь течет рав­номерной струёй и имеет более темный цвет, чем ар­териальная. Кровотечение останавливают путем да­вящей повязки. Она отличается от обычной тем, что на рану накладывается больше слоев плотно сверну­той марли и производится более тугое бинтование.

3.11. Наложение жгута-закрутки из подруч­ных средств

.

67. Смешанные (артериовенозные) кровотечения в разные моменты от начала кровотечения могут но­сить признаки, присущие то артериальному, то веноз­ному кровотечению. В сомнительных случаях все кро­вотечения нужно расценивать как артериальные, т.к. они наиболее опасны и требуют энергичных мер для быстрой их остановки.

68. При капиллярном кровотечении кровь высту­пает из мельчайших сосудов - капилляров (сочится, как из губки). Обычно оно прекращается самопроиз­вольно. Такое кровотечение останавливают при по­мощи давящей повязки.

69. Внутреннее кровотечение бывает при ранении черепа, органов грудной и брюшной полостей, лег­кого, печени, селезенки, почки и др. Внутреннее кро­вотечение обильное, продолжительное, остановить его трудно. Кроме того, внутреннее кровотечение трудно распознать. Нередко при таком кровотечении необходима срочная операция.

При внутреннем кровотечении пострадавший очень бледен, покрыт холодным потом, испытывает сильную жажду, зевает; пульс у него частый и слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание поверх­ностное, учащенное.

Раненого с внутренним кровотечением нужно не­медленно отправить в лечебное учреждение для ока­зания ему неотложной квалифицированной хирурги­ческой помощи.

70. При отрыве конечностей необходимо наложить жгут выше ранения, независимо от того, продолжа­ется кровотечение или остановилось.

71. Переливание кровозамещающих растворов в полевых условиях. При всех ранениях, сопровожда­ющихся большой кровопотерей (повреждение круп­ных кровеносных сосудов, отрывы или размозжения конечностей, ранения груди и живота), или тяжелых ожогах необходимо внутривенно перелить кровозамещающий раствор из контейнера полимерного.

Для этого:

на середину плеча наложить резиновый жгут с уси­лием, при котором будет сохранен пульс на руке;

попросить раненого несколько раз согнуть паль­цы кисти в кулак, при этом вены руки наполнятся кровью;

кожу локтевого сгиба обработать 5% спиртовой настойкой йода;

выбрать наиболее крупнуювену: снять защитный колпачок с иглы трубки полимерного контейнера и произвести прокол кожи рядом с веной и параллель­но ей;

подвести кончик иглы к вене и проколоть ее боко­вую стенку. При нахождении иглы в вене происходит окрашивание кровью раствора в присоединенной к игле трубке;

фиксировать иглу к коже двумя полосками лейкоп­ластыря и снять с плеча жгут;

принять меры, чтобы раненый не сгибал руку в лок­тевом суставе (иммобилизировать руку лестничной проволочной шиной);

подвесить контейнер с жидкостью или положить его под спину раненого (обожженного), жидкость под давлением будет поступать в вену, при этом в месте ее прокола не должно возникать неприятных ощущений;

при неправильном стоянии иглы в вене вокруг нее появляется припухлость (в такой ситуации иглу сле­дует удалить, наложить давящую повязку и затем вве­сти иглу в вену другой руки);

по окончании переливания кровозамещающего раствора необходимо пережать трубку зажимом,- из­влечь иглу из вены и наложить давящую повязку на место прокола.

Рис. З12. Контейнер полимерный