Клиническая картина и диагностика. Заболевание развивается преимущественно у недоношенных де­тей с массой тела от 1 до 2 кг в возрасте 7-20 дней

Заболевание развивается преимущественно у недоношенных де­тей с массой тела от 1 до 2 кг в возрасте 7-20 дней. В анамнезе у всех детей - перенесённая перинатальная гипоксия, инфицирование, нарушение мозгового кровообращения. Заболевание начинается ос­тро, с нарастанием симптомов инфекционного токсикоза. Появля­ются рвота с примесью жёлчи, вздутие живота, задержка стула. При осмотре в первые 12 ч от начала ухудшения удаётся выявить местные симптомы: локальную болезненность в правой подвздошной области,

600 ❖ Хирургические болезни детского возраста ❖ Раздел II

пассивное напряжение мышц, симптом Щёткина-Блюмберга, а при тенденции процесса к отграничению можно пальпировать инфильт­рат. Температурной реакции, как правило, не бывает, количество лей­коцитов колеблется в больших пределах (от 7 до 18х10⁹/л) с тенден­цией к повышению. Позднее в связи с быстрым прогрессированием воспалительного процесса и нарастанием токсикоза выявляют лишь симптомы разлитого перитонита.

Диагностика острого аппендицита у недоношенных детей из груп­пы риска трудна вследствие сложности дифференциальной диагнос­тики с некротическим энтероколитом. Для некротического энтеро­колита прежде всего характерно стадийное течение с постепенным ухудшением состояния и нарастанием клинико-рентгенологических симптомов. При аппендиците заболевание начинается остро. Для эн­тероколита характерен частый жидкий стул с примесью слизи, зеле­ни, крови, а для аппендицита — задержка отхождения «оформленно­го» стула.

Рентгенологически при аппендиците у новорождённых часто оп­ределяют затенение в правой половине живота на фоне паретически вздутых петель кишечника (особенно толстой кишки), отсутствие утол­щения кишечных стенок. При некротическом энтероколите газонапол­нение кишечника резко снижено; из-за значительного гидроперито-неума наружные контуры кишечных петель теряют чёткость очертаний. Однако решающим в диагностике является динамика указанных сим­птомов на протяжении ближайших 3—6 ч интенсивной детоксикаци-онной, регидратационной и противовоспалительной терапии. От­сутствие положительной динамики в общем состоянии ребёнка и на­растание местных симптомов указывают на воспалительный процесс в брюшной полости и требуют экстренной хирургической помощи.