Заболевания, связанные с воздействием ионизирующих излучений

Лучевая болезнь(острая и хроническая) при систематическом воздействии радиации в дозах, превышающих допустимые для профессионального облучения

Профессиональные группы, подверженные облучению - промышленные радиографисты, некоторые категории кардиологов и хирургов, персонал, занятый ремонтными работами на ядерных энергетических установках, лица, занимающиеся переработкой ядерного топлива, шахтеры урановых рудников. Остается возможность повышенного облучения персонала в процессе проведения нестандартных ремонтных научно-исследовательских и опытно-конструкторских разработок.

Патогенез лучевых поражений. Первичным актом при передаче энергии ионизирующих излучений является возбуждение или ионизация атомов среды облучаемого объекта. При этом молекула испытывает прямое действие радиации при прохождении через нее электрона или косвенное - при получении энергии, переданной другой молекулой. Образование пар ионов или возбужденных атомов и молекул с нестабильным состоянием приводит к возникновению свободных радикальных групп и перекисей с высокой реактогенностью, что усиливает активность химических преобразований в среде, реализуемых на субклеточном, клеточном и системном уровнях. Некоторые биологические системы являются мишенью для действия излучения: ядерные структуры (ДНК, ДНП и РНК), мембранные комплексы (включающие ДНК, белок и липиды). Весьма радиочувствительны процессы функционирования мембран, пространственного распределения на них и регуляции групп ферментов, определяющих энергетику клетки, ионный транспорт, а также структура и функция некоторых клеточных органелл.

Высокочувствительными тканями с выраженной митотической гибелью клеток и одновременно значительными возможностями восстановления после облучения являются кроветворная ткань, эпителий тонкой кишки, кожный эпителий и сперматогенный эпителий. В поражении костного мозга, кишечника и кожи участвуют и другие механизмы. Высокорезистентными к облучению являются мышечная и особенно нервная ткани. Возможность регенерации нейронов в организме взрослого человека практически ничтожна, однако механизмы защиты указанных органов существуют и более сложны, чем отсутствие или ограничение в них числа недифференцированных активно делящихся клеток. Специфическое функционирование нейронов как типичных возбудимых систем предусматривает огромный диапазон их метаболической активности со значительными возможностями восстановления повреждений на биохимическом уровне. Промежуточное место занимают эпителии - почечный, бронхиальный и некоторые другие ткани.

Клиника лучевой болезни. В развитии заболевания выделяют следующие периоды:

период формирования (зависит от длительности воздействия и суммарной дозы облучения).

период восстановления (охватывает, как правило, ближайшие 1 - 3 года после периода формирования).

период отдаленных последствий и исходов (распространяется на последующую жизнь человека, в течение которой могут сохраняться или выявляться различные болезни и синдромы, но это уже не само лучевое заболевание, а его исход или последствия облучения).

Если время (период) формирования пороговой величины дозы бывает сравнительно коротким (от 1 мин. до 1 - 3 дней), то при достижении определенной дозы возникает острая лучевая болезнь различной степени тяжести с присущими ей механизмами патогенеза и причинами наступления смерти. При длительном времени (периоде) формирования, сопоставимом по длительности с продолжительностью человеческой жизни или его профессиональной деятельности, при достижении определенного уровня доз может развиться хроническая лучевая болезнь.

Степень однородности облучения отдельных органов всего тела вносит существенные различия в клинические проявления, обусловливая два основных варианта заболевания:

общее относительно равномерное (перепад доз ~ 1:3),

местное и общее, но неравномерное.

Отдаленные последствия отражают не только исход лучевого заболевания (облучения), но и многие другие патогенетические механизмы, перенесенные человеком общие заболевания и индивидуальные особенности организма. Проявления их следует анализировать в плане полиэтиологичности синдрома и нозологических форм, в развитии которых (рак, лейкоз) облучение является лишь одним из многих действующих факторов.