Когерентных монохроматических излучений

Катаракта от воздействия СВЧ

Электромагнитные волны радиочастот в диапазоне 1 мм - 10 см могут вызывать развитие катаракты. Хотя биологическое действие электромагнитного поля радиочастот в значительной степени связано с образованием тепла в тканях, катаракта протекает не по типу тепловой.

Клиника. В свете щелевой лампы по экватору хрусталика преимущественно в нижних квадрантах видны множественные мелкие помутнения различной формы с нечеткими границами. Некоторые элементы помутнений располагаются над капсулой в области полюсов, чаще переднего. Иногда они располагаются в корковом веществе, области взрослого ядра, частично заходя в наружные отделы эмбрионального ядра. При прогрессировании они увеличиваются в числе и захватывают все области хрусталика.

Катаракта от воздействия когерентных монохроматических излучений

По своей природе лазерное излучение представляет обычное электромагнитное излучение, охватывающее весь оптический диапазон спектра с длинами волн от 0,1 до 10⁴ мкм, который делится на ультрафиолетовую, видимую ближнюю, среднюю и дальнюю инфракрасную области. Лазерные установки, представляющие собой новый тип мощных источников света, генерируют электромагнитные излучения оптического диапазона, отличающиеся от излучений обычных световых источников монохроматичностью, когерентностью, строгой направленностью и высокой интенсивностью излучаемой энергии.

Степень тяжести и характер повреждения органа зрения зависят от длины волны излучения, его энергии, длительности воздействия и других условий.

Воздействие ультрафиолетового (180 <l<315 нм) или инфракрасного (1400 <l<10⁶ нм) лазерного излучения может привести к повреждению роговицы. При этом появляется боль в глазах, спазм век, слезотечение, гиперемия слизистых век и глазного яблока, их отек, отек эпителия роговицы и эрозии. Тяжелые повреждения роговицы сопровождаются помутнением влаги передней камеры. Первая помощь при повреждении роговой оболочки заключается в наложении стерильной повязки на пострадавший глаз и направлении пострадавшего в глазной стационар.

Воздействие лазерного излучения видимого (380<l<780 нм) или ближнего инфракрасного (780<l<1400 нм) диапазонов спектра может вызвать повреждение сетчатки. При легкой степени повреждения на глазном дне наблюдается небольшой участок помутневшей сетчатки. В тяжелых случаях имеется участок некроза сетчатки, разрыв ее ткани, возможен выброс участка сетчатки в стекловидное тело. Эти повреждения сопровождаются кровоизлиянием в сетчатку, в пред- или подсетчаточное пространства или стекловидное тело. Первая помощь направлена на создание благоприятных условий формирования хориоретинального рубца за счет уменьшения вторичных явлений, сопутствующих повреждению, и в первую очередь на ослабление отека тканей. Внутривенно вводится 20 мл 40%-ного раствора глюкозы с добавлением 1мл 0,1%-ного раствора супрастина или внутривенно вводится 10 мл 10%-ного раствора хлорида натрия, внутрь дается димедрол в табл., 0,1. После оказания первой помощи пострадавшего отправляют в глазной стационар.

Поражения глаз лазерной радиацией не имеют специфических проявлений и обычно имитируют другие формы глазной патологии. Ожоги хрусталика лазерным светом могут вызывать катаракты, сходные по своим проявлениям с врожденными или возрастными, ожоги радужки имитируют меланомы, помутнения роговой оболочки, вызванные лазерным излучением, неотличимы от помутнений другой этиологии.

В легких случаях поражения глаз прямым или зеркально отраженным лазерным лучом могут протекать в виде функциональных расстройств: сдвиги темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, преходящая слепота и др.

В выраженных случаях наблюдается выпадение части поля зрения (развитие скотомы) без каких-либо болевых ощущений. Пострадавшие лишь отмечают ощущение толчка, удара в глаз. На глазном дне в таких случаях обнаруживаются различной степени выраженности ожог и отек сетчатки, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. В дальнейшем на месте хориоретинального ожога, обычно в макулярной или парамакулярной области, образуется рубец, что сопровождается снижением остроты зрения.

У лиц, длительно работающих с лазерами и подвергающихся преимущественному воздействию диффузно-рассеянного лазерного излучения и ярких световых вспышек, также могут наблюдаться различные органические и функциональные изменения органа зрения. Субъективно они проявляются жалобами на повышенную утомляемость глаз к концу работы, появление тупых или режущих болей в глазных яблоках, ощущение жжения, “непереносимости яркого света”, слезотечение или значительную сухость в глазах (“как будто песок насыпан”), жару и тяжесть в веках.

Острота зрения, как правило, не меняется, но может отмечаться повышение порогов цветоразличения, увеличение времени цветовой адаптации, иногда сужение полей зрения.

При обследовании щелевой лампой у большинства работающих с лазерами выявляются единичные и множественные помутнения в различных слоях хрусталиков. Подобные изменения не являются специфическими. Однако под влиянием хронического воздействия лазерной энергии небольшой интенсивности может наблюдаться ускорение процесса формирования мелкоточечных и штриховидных помутнений в субкапсулярных зонах хрусталиков, что свидетельствует о преждевременном старении хрусталиков у длительно работающих с лазерами.

При обслуживании лазеров, генерирующих излучения в видимом и ближнем инфракрасном диапазоне, у работающих могут развиваться явления центральной дегенерации сетчатки. При исключении других этиологических факторов (сосудистая патология, туберкулез, токсоплазмоз и др.) подобная патология может быть расценена как следствие хронического воздействия лазерной радиации.

Катаракта, связанная с систематическим воздействием инфракрасного излучения

Этиологическим фактором являются инфракрасные лучи с l 750 - 2400 нм. Лучи свободно проходят через роговую и радужную оболочки, не повреждая их, и в значительной степени адсорбируются хрусталиком, что переводит к перегреву его (стеклодувы, плавильщики, кузнецы и др.).

Клиника. Первые признаки тепловой катаракты появляются у заднего полюса хрусталика субкапсулярно в виде мелкой резко очерченной “пыли”. По мере прогрессирования заболевания количество ее постепенно увеличивается, и образуется плотное кольцо или помутнение в виде блюдечка у заднего полюса. В дальнейшем помутнение продвигается по оси хрусталика кпереди. В свете щелевой лампы обнаруживаются единичные вакуоли и золотистый блеск. Зрение при этом начинает снижаться, при полном помутнении хрусталика оно падает до светоощущения. Характерным симптомом этого вида катаракты является также отщепление зонулярной пластинки от передней капсулы хрусталика.

Профилактика. Ношение очков светофильтров с синим стеклом СС-14 или со стеклами, отражающими до 38% инфракрасных лучей. Охлаждающие водяные и воздушные завесы между источником тепла и рабочим местом

Катаракта от внешнего локального воздействия промышленного ионизирующего излучения, воздействия радиоактивных веществ

Особой формой местного лучевого поражения является развитие лучевой катаракты. Возникает она от воздействия ионизирующего излучения (рентгеновские лучи, γ-лучи, нейтроны) у работников рентгеновских кабинетов, при γ - дефектоскопии металлов, при обслуживании атомных реакторов, работе с радиоактивными изотопами и т.д.

Поражение возникает под задней капсулой хрусталика после однократного нейтронного γ-облучения в дозах, близких к 200 рад (2 Гр), локально на хрусталик. Сроки развития и темп прогрессирования катаракты зависят от дозы и вида излучения. Различают несколько стадий процесса, начиная от практически незначимых для работоспособности больного и до существенно нарушающих остроту зрения (некорригируемое снижение зрения даже на функционально лучший глаз).

В экспертной практике важно правильно отличать лучевые поражения хрусталика от катаракты другой этиологии и от нарастающих с годами инволюционных изменений в средах глаза. Лучевые поражения роговицы, сетчатки возникают реже и пороговый уровень доз для них, как правило, выше.

Поражение наблюдается после однократного нейтронного γ-облучения в дозах, близких к 200 рад (2 Гр), локально на хрусталик. Особенно опасны в отношении катарактогенного действия повторные облучения малыми дозами нейтронов. Катаракта развивается обычно постепенно, продолжительность скрытого периода зависит от полученной дозы и в среднем составляет от 2 до 5 лет. Различают несколько стадий процесса, начиная от практически незначимых и до существенно нарушающих остроту зрения (некорригируемое снижение зрения даже на функционально лучший глаз).

Клиника имеет много общих черт с клиникой тепловой катаракты. Помутнение вначале появляется у заднего полюса хрусталика под капсулой в виде мелкой зернистости или вакуолей. Зернистость постепенно принимает вид диска, резко отграниченного от прозрачной части хрусталика. В этой стадии катаракта на остроту зрения не влияет. В дальнейшем помутнение приобретает форму чаши или блюдца. В свете щелевой лампы помутнение по своей структуре напоминает туф с металлическим оттенком. В более позднем периоде появляются вакуоли и поясообразные помутнения под передней капсулой. Постепенно весь хрусталик становится непрозрачным, зрение падет до светоощущения. В большинстве случаев лучевые катаракты прогрессируют медленно. Иногда начальные помутнения держатся годами, не вызывая заметного понижения зрения. Признаки лучевой болезни необязательны.

Профилактика - защита глаз от облучений. Проведение профилактических медицинских осмотров с участием врача-офтальмолога при приеме на работу, связанную с воздействием ионизирующих излучений, впоследствии 1 раз в год. В условиях центра профпатологии осмотр 1 раз в 3 года. Медицинскими противопоказаниями к приему на работу в том числе являются заболевания органа зрения:

- острота зрения с коррекцией не менее 0,5 на одном глазу и 0,2 - на другом. Рефракция скиаскопически: близорукость при нормальном глазном дне до 10,0 Д, дальнозоркость до 8,0 Д, астигматизм не более 3,0 Д,

катаракта.

Заболевания, связанные с повышенным атмосферным давлением –