Электроофтальмия от интенсивного ультрафиолетового излучения

Ультрафиолетовое (УФ) излучение представляет собой невидимое глазом электромагнитное излучение. Биологически активная часть УФ-излучения делится на 3 части:

- спектральная область -А с длиной волны l= 400-315 нм,

- область В с l =315-280 нм,

- область С с l =280-200 нм.

Наиболее распространенными искусственными источниками УФ-излучения на производстве являются электрические дуги, ртутно-кварцевые горелки, автогенное пламя. Все источники УФ-излучения принадлежат к так называемым температурным излучателям.

В условиях производства УФ-облучению подвергаются рабочие, занятые электросваркой, автогенной резкой и сваркой металла, плазменной резкой и сваркой, дефектоскопией; технический и медицинский персонал, работающий с ртутно-кварцевыми лампами при светокопировании, стерилизации воды и продуктов, персонал физиотерапевтических кабинетов и др.

При воздействии УФ-излучения возможны острые и хронические поражения органа зрения. Острая патология протекает в виде электроофтальмии (фотоофтальмии), представляющего собой острый конъюнктивит или кератоконъюнктивит. При хронических поражениях развиваются хронический конъюнктивит, блефарит.

Электроофтальмия наблюдается чаще всего у электросварщиков и их подсобников при плохой защите глаз. Может иметь место у работников физиотерапевтических кабинетов при облучении кварцевой лампой, а также при пользовании бактерицидными лампами.

Сварка - одна из наиболее частых причин временной нетрудоспособности при повреждении глаз. В процессе сварки возникает инфракрасное и ультрафиолетовое излучение. Инфракрасные лучи оказывают тепловое действие на ткани. В зависимости от длины волны они поглощаются в различных структурах глаза. Ультрафиолетовое облучение глаз при сварке служит причиной развития электроофтальмии. Заболевание вызывается абиотическим поражением конъюнктивы и роговицы ультрафиолетовыми лучами. Электроофтальмия чаще возникает не у сварщиков, которые пользуются защитными приспособлениями, а у рабочих, находящихся в том же помещении. Наблюдение за сваркой даже с расстояния нескольких метров в течение 15-20 мин может быть достаточным для возникновения фотоофтальмии. При этом облучение глаз может носить прерывистый характер, так как ультрафиолетовое облучение оказывает кумулятивное действие.

Клиника. По истечении скрытого периода (4-12 часов) появляются ощущение инородного тела в глазах, чувство песка, резь и боль в глазах, светобоязнь, слезотечение. Объективно обнаруживаются резкий блефароспазм, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, реже отек конъюнктивы. При обычном осмотре изменений в роговице, как правило, не отмечается. В свете щелевой лампы роговица кажется как бы “истыканной”, реже виден приподнятый эпителий. Острое воспаление продолжается 6 - 8 часов, но полностью прекращается только через 1 - 2 суток. В тяжелых случаях раздражение глаз может сохраняться несколько дней. Повторные облучения глаз приводят к развитию хронического блефароконъюнктивита.

Поражение сетчатки инфракрасными лучами -довольно редкое явление, т.к. в задний отдел глаза проникает незначительная часть ближних инфракрасных лучей (800 - 1400 нм). Такое поражение может произойти при грубом нарушении элементарных правил техники безопасности и при наблюдении за солнцем во время затмения.

Поражение сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза может наблюдаться при взгляде на сильный источник света (солнце, дуговая электросварка). При этом инфракрасные и видимые лучи фокусируются в макулярной зоне. Появляются явления фотопсии, хромотопсии, ощущение облачка в центре поля зрения. Через несколько часов возникает относительная или абсолютная скотома, резко снижается острота зрения.

При офтальмоскопии видны значительные изменения в центральных отделах сетчатки, частым проявлением является отек центральной зоны сетчатки с точечными геморрагиями или премакуларный отек с темным центральным пятном. В дальнейшем возникают мелкие, желтовато-белые фокусы в макулярной зоне на фоне неравномерной пятнистой пигментации.

Профилактика заключается в рациональных технологических изменениях или уменьшение дозы инфракрасного излучения с помощью защитных приспособлений (защитные очки, щитки, экраны, поглощающие инфракрасные лучи).

Часто повреждающее действие на сетчатку оказывает видимый свет, которое зависит от его интенсивности, продолжительности экспозиции, спектрального состава. Кратковременные перерывы в световой экспозиции оказывают неблагоприятное действие на сетчатку, что указывает на кумулятивный эффект световой радиации.

Поражение сетчатки начинается с наружного сегмента фоторецептора, который набухает, отделяется от внутреннего сегмента и фагоцитируется. Затем сморщивается и исчезает внутренний сегмент, происходит почти полная дегенерация первого нейрона сетчатки колбочек. В определенной степени разрушается пигментный эпителий, особенно в нуклеарной области.

Роль повышенной световой радиации в профессиональной патологии органа зрения слабо изучена, однако целесообразно провести профилактические мероприятия для лиц, работающих при повышенном освещении. К ним относятся профессиональный отбор (исключение лиц пожилого возраста и с изменениями в сетчатке), систематический прием токоферола и аскорбиновой кислоты, ограничение рабочего дня и продолжительные перерывы в работе.

Лечение фотоофтальмии заключается в назначении холодных примочек, антибактериальных капель и местных анестетиков (лидокаин, новокаин). При наличии резкой гиперемии и отека конъюнктивы - закапывание 0,1% раствора адреналина по 1-2 капли в каждый глаз с целью сужения сосудов (лицам старше 40 лет не рекомендуется из-за опасности вызвать повышение внутриглазного давления). Больной должен оставаться под врачебным наблюдением 1-2 часа. Через несколько часов все явления обычно проходят; иногда более длительно остается светобоязнь, в этом случае рекомендуется ношение дымчатых очков в течение нескольких дней.

Трудоспособность нарушается лишь на один день.

Профилактика. Применение светозащитных очков или щитков при электросварочных и других работах. Глаза защищаются специальными очками со стеклами, содержащими оксид свинца, но даже обычные стекла не пропускают УФ-лучи с длиной волны короче 315 нм. Для защиты от повышенной инсоляции используют экранирование рабочего места.