Профессиональная нейросенсорная тугоухость

Длительная работа с шумом выше ПДУ может привести к изменениям во многих органах и системах, обусловливающих симптомокомплекс шумовой патологии. Клинические проявления ее могут быть условно подразделены на относительно специфические изменения, развивающиеся в органе слуха, и неспецифические, затрагивающие изменения в других органах и системах.

Характер и степень выраженности клинических проявлений шумовой патологии зависят от уровня звукового давления, спектрального состава и временных характеристик шума, длительности работы, характера выполняемой работы, ее тяжести и напряженности, индивидуальной чувствительности организма.

Под влиянием шума постепенно развивается стойкое нарушение слуховой функции, которое протекает по типу двусторонней нейросенсорной тугоухости.

Нейросенсорная тугоухость - нарушение слуха звуковоспринимающего характера. Отоскопические данные при профессиональной нейросенсорной тугоухости каких-либо характерных признаков не имеют. Развитие профессиональной тугоухости - процесс длительный. Основным симптомом ее является снижение слуха. Ощущение понижения слуха возникает, как правило, значительно позже, чем первые аудиометрические изменения.

В развитии профессиональной тугоухости различают доклиническую фазу, когда жалоб на снижение слуха еще нет, так как восприятие речевых частот не изменено. Может беспокоить шум в ушах, головная боль, раздражительность, плохой сон, боли в области сердца.

Инструментальное исследование функции слухового анализатора дает различную картину в зависимости от степени выраженности тугоухости. Для ее начальной степени характерно снижение слуховой чувствительности в области восприятия высоких звуковых частот - на тоны 4000, 6000 и 8000 Гц. При дальнейшем прогрессировании нарастает понижение слуха на высокие звуковые частоты, повышается порог слуха в области восприятия частот речевого диапазона (500-2000 Гц), нарушается восприятие шепотной речи. Выраженная форма профессиональной тугоухости характеризуется понижением слуховой чувствительности по всему диапазону частот, при сохранении максимума понижения слуха на высоких тонах. При этом ухудшается восприятие шепотной речи, а также нарушается восприятие разговорной речи.

Результаты аудиологических исследований слуха и восприятия шепотной речи оцениваются в соответствии с общепринятыми критериями (табл. 4).

Оценка результатов аудиометрических исследований должна производиться по среднему арифметическому значению величин потерь слуха на речевых частотах (500, 1000 и 2000 Гц), определяемому для каждого уха отдельно. Обязательно учитывается потеря слуха на частоте 4000 Гц как признака профессионального воздействия шума.

Таблица 4

Критерии оценки слуховой функции у лиц “шумовых” профессий

При определении степени тугоухости следует иметь в виду:

Пресбиакузис - снижение слуха в зависимости от возраста (табл. 5).

Нозоакузис - имеется заболевание, не связанное с профессией ( в частности черепномозговая травма, хроническая недостаточность мозгового кровообращения и др.)

Социоакузис - влияние окружающей внепроизводственной среды и вредных привычек.

На низких частотах чаще всего реализуется влияние таких факторов как заболевания ушей, шумные занятия в быту, травмы головы, “шумовой” стаж работы. На средних частотах - шумные занятия в быту, заболевания ушей, стаж работы в шуме, доза шума, применение средств индивидуальной защиты, в меньшей степени - возраст и употребление алкоголя. На высоких частотах - возраст (за счет пресбиакузиса), эквивалентный уровень шума, стаж работы в шуме, доза шума, в меньшей степени - алкоголь и применение средств индивидуальной защиты.

Диагноз профессиональной нейросенсорной тугоухости устанавливается специализированным центром профпатологии на основании данных профессионального маршрута, санитарно-гигиенической характеристики условий труда (наличие контакта с повышенными уровнями шума), данных анамнеза (характерные жалобы, постепенное развитие заболевания), отоскопической картины, полного аудиометрического обследования (характерна нисходящая аудиологическая кривая с первоначальным “провалом” на частоте 4000 Гц). Снижение слуха профессионального генеза, как правило, бывает двусторонним и равнозначным на оба уха.

В профессиональной ЛОР-патологии установление нарушения слуха имеет не только медицинский, но и социальный аспекты.

Таблица 5

Пороги слуха (в дБ) у практически здоровых людей

в зависимости от возраста

Дифференциальная диагностикапроводится с нейросенсорной тугоухостью другой этиологии. Основным методом является аудиометрическое исследование.

Для профессиональной тугоухости характерны двустороннее и симметричное снижение слуха, постепенное развитие заболевания, первичное повышение порога звуковосприятия на 4000 Гц. Исследование слуха в расширенном диапазоне (10 - 20 кГц) выявляет повышение порога на частоте 12 кГц и параллельное расположение кривых костного и воздушного звукопроведения. Для профессиональной тугоухости оказалась закономерной сохранность восприятия по костному звукопроведению на частотах 16 и 20 кГц. Вместе с тем по воздушному звукопроведению пороги слуха на этих частотах были велики или не воспринимались.

Нейросенсорная тугоухость другой этиологии развивается, как правило, остро, потери слуха могут быть любой степени выраженности, поражение слуха бывает одно- или двусторонним. Начало заболевания нередко связывается с определенной причиной (грипп, нейроинфекция, контузия, применение ототоксичных лекарственных средств).

На основании анамнеза и характерной отоскопической картины диагностика хронического или адгезивного отита является несложной.

При отосклерозе понижение слуха, как и при профессиональном поражении, развивается постепенно. Отосклероз развивается чаще у лиц молодого возраста, особенно у женщин. Зубец Кархарта при отосклерозе появляется на 2000 Гц. В данном случае помогает проведение импедансометрии, выявляющей блокаду овального окна.

Лечениенейросенсорной тугоухости включает:

общие терапевтические методы лечения, которые следует назначать всем больным нейросенсорной тугоухостью, независимо от ее степени, учитывая патогенез развития заболевания;

индивидуальные терапевтические методы, учитывающие степень выраженности отдельных симптомов (шум в ушах, вестибулопатия), наличие сопутствующих заболеваний и проявлений шумовой болезни со стороны других органов и систем (например, вегетососудистая дистония гипо- или гипертензивного типа и другие).

Методы общего воздействия направлены на четыре основных патогенетических звена нейросенсорной тугоухости:

Седативные препараты назначаются в связи с перевозбуждением центральной нервной системы и звукового анализатора. Это транквилизаторы и другие седативные средства (элениум, седуксен, тазепам, нозепам, препараты брома, валерианы) в течении 20-30 дней в общепринятых дозировках.

Сосудистая терапия в связи с ведущим значением нарушений мозгового кровообращения в генезе профессиональной тугоухости. При этом назначаются ноотропные препараты и препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Обычно применяются:

- кавинтон (винпоцетин) - расширяет сосуды мозга, улучшает снабжение мозга кислородом, способствует утилизации глюкозы. Эффективен при понижении слуха сосудистого или токсического (медикаментозного) генеза и головокружении лабиринтного происхождения;

- стугерон (циннаризин) - увеличивает мозговой кровоток, обладает антигистаминной активностью, нормализует биоэлектрическую активность головного мозга);

- пирацетам ( ноотропил ) - оказывает положительное действие на обменные процессы и кровообращение мозга, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, увеличивает устойчивость головного мозга к токсическим воздействиям, уменьшает гипоксию, повышает энергетические функции организма за счет ускорения оборота АТФ;

- аминалон - улучшает обменные процессы в мозге, удаляет токсические продукты распада белка, нормализует динамический процесс в головном мозге, увеличивает дыхательную активность тканей мозга, улучшает утилизацию глюкозы, усиливает энергетические процессы, восстанавливает мозговой кровоток;

- компламин - усиливает капиллярный кровоток, улучшает реологические свойства крови, увеличивает использование глюкозы веществом мозга.

3. Метаболическая терапия для усиления обменных энергетических окислительно-восстановительных процессов. Сюда относятся АТФ и анаболические стероиды (ретаболил или нероболил, неробол), витамины группы В ( В₁, В₆, В₁₅), А и Е.

4. Стимулирующая терапия преследует цель улучшение процессов нервной проводимости и снятие торможения с центральных отделов звукового анализатора. Назначаются одновременно галантамин и стрихнин с интервалом инъекций в 1,5 - 2 часа.

Также используются биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело).

Рекомендуется поэтапное проведение медикаментозного лечения. Так, сосудистая терапия назначается через неделю после применения седативных средств. Метаболическая терапия назначается одновременно или после сосудистой терапии. Витаминотерапия рекомендуется после курса АТФ. Заключающей является стимулирующая терапия.

На любом этапе лечения можно подключать курсы рефлексотерапии, электростимуляции и гипербарической оксигенации.

При лечении учитываются сопутствующие заболевания.