Толстая кишка

Толстая кишка является продолжением тонкой кишки и подраз­ деляется на слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и прямую. В свою очередь, ободочная кишка делится на восхо­ дящую ободочную кишку, поперечную ободочную, нисходящую ободоч­ ную и сигмовидную ободочную. Эти отделы толстой кишки располага­ ются в брюшной полости справа, слева и отчасти снизу от тонкой кишки, как бы окаймляя ее (см. рис. 76).

Длина всей толстой кишки достигает 2 м, но может быть и меньше (1,5 м). Диаметр толстой кишки значительно больше, чем тонкой, и колеблется в пределах от 4 до 7 см. Наиболее широкой частью толстой кишки является слепая.

Толстая кишка отличается от тонкой как по своему виду, так и по внутреннему строению. Первой особенностью является то, что от червеобразного отростка до прямой кишки тянутся триленты: сво­ бодная, брыжеечная и сальниковая. Они представляют собой тяжи продольной гладкой мускулатуры, которая, как уже говорилось, у толстой кишки распределена неравномерно.

Второй особенностью толстой кишки являются выпячивания ее стенок - гаустры, которые хорошо видны как со стороны слизистой, так и с наружной поверхности кишки. Они образовались в связи с тем, что продольные ленты короче, чем сама кишка.

Третьей особенностью толстой кишки является наличие сальни­ ковых отростков — выпячиваний серозного слоя стенки кишки, со­ держащих жир. Они предохраняют стенку от ущемления между уча­ стками кишки с плотным содержимым.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНА Я СИСТЕМ А

Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок; она глад­ кая, имеет полулунные складки, кишечные крипты, железы и оди­ ночные лимфатические фолликулы (групповых фолликулов нет).

Мышечная оболочка состоит из двух слоев: продольного, идущего в виде трех мышечных лент, и кругового.

Серозная оболочка в некоторых местах стенки толстой кишки от­ сутствует. Две нижние трети прямой кишки лишены этого покрова, восходящая и нисходящая ободочные кишки покрыты брюшиной с трех сторон. Остальные части толстой кишки покрыты со всех сторон серозной оболочкой, имеют брыжейку (кроме слепой), что обуслов­ ливает их значительную смещаемость.

Слепая кишка представляет собой начальный отдел толстой кишки. Она располагается в правой части брюшной полости, ниже места впадения подвздошной кишки в толстую кишку; верхняя граница ее находится примерно на уровне середины расстояния между пупком и верхней передней подвздошной остью (см. рис. 76). В области этого впадения имеется илеоцекальный клапан, кото­ рый пропускает содержимое только в одном направлении — из тон­ кой кишки в толстую. Длина слепой кишки приблизительно 6 см, ширина около 7 см.

От заднемедиальной поверхности слепой кишки отходит червеоб­ разный отросток (аппендикс), длина которого равняется в среднем 8 см. Он покрыт серозной оболочкой и имеет брыжейку. В слизистой оболочке червеобразного отростка находятся скопления лимфоид- ной ткани. Положение его сильно варьирует и зависит от «положе­ ния слепой кишки. Он может перегибаться через подвздошные сосу­ ды и спускаться в полость малого таза, загибаться кверху и распола­ гаться сзади слепой кишки.

Восходящая ободочная кишка служит продолжением слепой киш­ ки. Она располагается в правом отделе брюшной полости, прилегая непосредственно к брюшной стенке. Поднимаясь вверх, она достига­ ет печени, под которой делает правый изгиб, и переходит в попереч­ ную ободочную кишку (см. рис. 76).

Поперечная ободочная кишка является наиболее длинной частью толстой кишки, достигая 25-50 см. Она соприкасается с печенью, желчным пузырем, желудком, поджелудочной железой, а своим ле­ вым концом доходит до селезенки. Здесь она образует левый изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку (см. рис. 76).

Нисходящая ободочная кишка располагается в левой части брюш­ ной полости. По сравнению с вышележащим отделом толстой кишки она имеет меньший диаметр.