УЧЕНИ Е О КОСТЯ Х И И Х СОЕДИНЕНИЯ Х. кнуть, что различия в инди­ видуальных особенностях подвижности в тазобедрен­ ном суставе могут быть чрез­ вычайно велики.

кнуть, что различия в инди­ видуальных особенностях подвижности в тазобедрен­ ном суставе могут быть чрез­ вычайно велики.

Коленный сустав (рис. 34) образуется мыщелками бед­ ренной кости, верхней сус­ тавной поверхностью боль- шеберцовой кости и надко­ ленником. Сустав сложный, по форме блоковидно-шаро- видный. Из разогнутого по­ ложения он функционирует как блоковидный. По мере же сгибания благодаря

С К Е Л ЕТ НИЖНЕ Й КОНЕЧНОСТ И

мыщелка бедренной кости. Оба мениска спереди соединены при по­ мощи поперечной связки колена, а своими концами прикреплены к межмыщелковому возвышению болыиеберцовой кости. Капсула коленного сустава тонкая и свободная.

Коленный сустав имеет ряд связок, к которым относятся: больше- берцовая и малоберцовая коллатеральные связки, идущие от медиаль­ ного и латерального надмыщелков бедренной кости к болыиеберцо­ вой и малоберцовой костям. Внутри сустава располагаются крестооб­ разные связки (см. рис. 34): передняя начинается от внутренней повер­ хности латерального мыщелка бедренной кости, направляется вниз, вперед и внутрь, прикрепляясь к переднему межмыщелковому возвы­ шению болыиеберцовой кости; задняя начинается от внутренней сто­ роны медиального мыщелка бедренной кости, идет вниз, назад и нару­ жу и прикрепляется к заднему межмыщелковому возвышению боль- шеберцовой кости. В задней стенке сумки коленного сустава находит­

уменьшению радиуса кри­ визны суставной поверхнос­ ти мыщелков бедренной кос­ ти могут происходить прона­ ция и супинация.

В градусах эту подвиж­ ность можно выразить следу­ ющим образом: активное

Рис. 34. Коленный сустав (вид спереди):

Задняя крестообразная связка; 2 — передняя крестообразная связка; 3 — болыиеберцовая коллатеральная связка; 4 — медиальный мениск; 5 — связка надколенника; 6 — надколенник; 7—межкостная перепонка голени; 8 — передняя связка головки малоберцовой кости; 9 — малоберцовая коллатеральная связка

ся крепкая косая подколенная связка, отчасти представляющая собой

продолжение волокон сухожилия полуперепончатой мышцы. Спере­ ди коленного сустава проходит сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое прикрепляется к надколеннику. Продолжением сухо­ жилия является связка надколенника, доходящая до бугристости боль- шеберцовой кости. Эта связка отделена от полости сустава слизистой сумкой и значительным скоплением рыхлой клетчатки.

Крестообразные связки имеют важное значение для укрепления

сгибание — 130°, пассивное сгибание—дополнительно 30° и переразги­ бание из среднего положения — еще 10—12°. Таким образом, общая подвижность при сгибании достигает 170°. По мере сгибания в колен­ ном суставе его коллатеральные связки расслабляются, и тогда стано­ вятся возможными некоторое вращательное и круговое движения. Пассивные пронация и супинация в коленном суставе возможны в пределах 10° и при разогнутом положении голени.

Коленный сустав малоконгруэнтен: мыщелки бедренной кости очень выпуклы, вогнутость на мыщелках болыиеберцовой кости не­ велика. Увеличивают его конгруэнтность два мениска — медиаль­ ный и латеральный, расположенные внутри сустава (рис. 34). Кроме того, мениски смягчают толчки и сотрясения, получаемые телом при движениях (ходьбе, беге, прыжках и др.), а также способствуют более равномерному распределению давления бедра на большеберцовую кость. Мениски имеют приблизительно полулунную форму. Их на­ ружный край утолщен, а внутренний острый. Медиальный мениск больше латерального, что связано с большей величиной медиального

коленного сустава: передняя препятствует соскальзыванию бедрен­

ной кости назад, а задняя — вперед. Они могут оказывать тормозящее действие также при разгибании и сгибании голени в коленном суставе. При разгибании растягиваются передние волокна передней связки и задние—задней, а при сгибании наоборот. Таким образом, разрыв кре­ стообразных связок может происходить при резких сгибательно-раз- гибательных движениях (например, при ударе по мячу в футболе).

Коллатеральные связки препятствуют смещению соединяющих­ ся костей в стороны, ограничивают разгибание и ротацию. Их тормо­ зящее действие на разгибание проявляется при углах 183—185°, т.е. уже при небольшом переразгибании. Супинаторные движения тор­ мозит болыиеберцовая коллатеральная связка, а пронаторные — ма­ лоберцовая. Обладая незначительной эластичностью, эти связки при движениях, выходящих за пределы указанной подвижности, не растягиваются, арвутся.

Из компонентов коленного сустава наиболее часто травмируются мениски, причем медиальный чаще, чем латеральный (последний чаще подвергается кистозному перерождению). Одной из причин

УЧЕНИЕ О КОСТЯ Х И И Х СОЕДИНЕНИЯ Х