Соединения костей верхней конечности

дом.

" " ' - ' - л 1

•.ч«7»йч*".''>• «• "ГуЯИИ! ьтшн"!

Кости запястья не лежат в одной плоскости, а образуют желоб на ладонной и выпуклость на дорсальной поверхности. Желоб служит местом прохождения сухожилий мышц-сгибателей пальцев. Его ме­ диальный край ограничен гороховидной костью и крючком крюч- ковидной кости, которые легко прощупываются, а латеральный край составлен двумя костями—ладьевидной и костью-трапецией.

Кости пясти. Пясть состоит из пяти коротких трубчатых костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но массивнее. Наи­ более длинной является вторая пястная кость. Каждая пястная кость имеет основание, телок, головку.

Основания пястных костей соединяются с костями запястья. Ос­ нования первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхно­ сти седловидной формы, основания остальных — суставные поверх-

Кости пояса верхней конечности образуют два сустава: грудино-

ключичный и акромиально-ключичный.

Грудино-ключичный сустав (рис. 28) образован ключичной вырез­ кой грудины и грудинным концом ключицы. Сустав простой, двух­ камерный благодаря наличию диска в полости сустава, который раз­ деляет ее на две части (камеры).

Форма сустава приближается к седловидной. Однако благодаря суставному диску он считается шаровидным. Движения в нем воз­ можны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной (поднимание и опускание), вертикальной (вперед и назад) и попе­ речной (некоторое вращение, а также круговое движение). При кру­ говом движении наружный конец ключицы описывает эллипс, вы­ сота которого равняется 10 см, а переднезадний размер приблизи­ тельно 12 см.

»

УЧЕНИ Е О КОСТЯ Х И И Х СОЕДИНЕНИЯ Х

Капсула сустава тонка. Он укреплен: межключичной связкой, со­ единяющей грудинные концы обеих ключиц, реберно-ключичной, идущей от хряща 1-го ребра к нижней поверхности ключицы, и гру- дино-ключичными связками, передней и задней. Передняя тормозит движение ключицы назад, а задняя — вперед. Веерообразно расходя­ щиеся сверху вниз пучки грудино-ключичной связки препятствуют смещению ключицы вниз при действии сил, стремящихся опустить ее акромиальный конец. Это способствует сохранению ключицы в горизонтальном положении даже при ношении груза или при дей­ ствии на нее внешних сил (штанги в тяжелой атлетике, партнера в акробатике и т. п.). Кроме того, этот сустав укрепляется подключич­

ной мышцей.

Положение щели груди- но-ключичного сустава оп­ ределяется прощупывани­ ем. Если при изучении дви­ жений в этом суставе один палец поставить наяремную вырезку грудины, а другой на ключицу, то можно убе­ диться, что при движениях ключицы палец, стоящий на ней, несколько смещает­

СКЕЛЕ Т ВЕРХНЕ Й КОНЕЧНОСТ И

Обычно лопатка и ключица движутся одновременно.

Кроме указанных связок лопатка имеет две собственные связки: клювовидно-акромиальную и верхнюю поперечную связки лопатки. Первая похожа на треугольную пластинку, идущую от акромиона лопатки к клювовидному отростку. Она принимает участие в защите плечевого сустава сверху, образуя так называемый свод плечевого сустава. Вторая связка проходит над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие.

Плечевой сустав(см. рис. 28) образуется головкой плеча и сустав­ ной впадиной лопатки. Сустав простой, мало конгруэнтный, шаро­ видной формы. Суставная поверхность головки значительно больше суставной впадины лопатки. Увеличение глубины впадины проис­ ходит за счет так называемой суставной губы, располагающейся по ее краю.

Суставная сумка начинается около суставной губы и прикрепля­ ется к анатомической шейке плечевой кости. Капсула тонкая (0,1— 0,5 см) и свободная. У мужчин она толще, чем у женщин. Толщина ее в верхней части передней стенки сустава и в центральной части зад­ ней стенки меньше, поэтому при падении на кисть с супинацией пле­ чевой кости нередко происходит разрыв переднего отдела сумки и головка кости смещается вперед и внутрь, под клювовидный отрос­ ток лопатки. При отведенном плече и действии смещающей силы может произойти разрыв нижнего отдела сумки, и тогда головка пле­ чевой кости смещается вниз.

ся, в то время как палец, рас­

положенный на грудине, не двигается.

Иногда между 1-м реб­ ром и ключицей на месте реберно-ключичной связ­ ки возникает реберно-клю- чичный сустав (чаще всего у лиц физического труда, при усиленной подвижно- сти ключицы).

Рис. 28. Суставы и связки пояса верхней конечности и плечевой сустав:

1 — трапециевидная связка (часть клювовидно- ключичной); 2 — коническая связка; J — реберно- ключичная связка; 4 — передняя грудино- ключичная связка; 5 — межключичная связна; 6 — суставной диск; 7 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 8 — синовиальное влагалище сухожилия; 9 — клювовидно- акромиальная связка; 10 — акромиально- ключичная связка (по Г.Ф. Иванову)