Диагностика. • Возникали ли ранее приступы боли при физической нагрузке или они по­явились впервые?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Возникали ли ранее приступы боли при физической нагрузке или они по­явились впервые? (необходимо выделять впервые возникшую стенокардию)

•Были ли в анамнезе инфаркты миокарда? (при их наличии и нетипичном болевом синдроме более вероятна стенокардия)

• Каковы условия возникновения боли? (провоцирующие факторы стено­кардии: физическая нагрузка, волнение, охлаждение и др.)

• Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания? (при стенокардии не зависит)

• Каков характер боли? Какова локализация боли? Имеется ли ирради­ация боли? (для стенокардии более типична сжимающая, давящая боль, локализующаяся за грудиной и иррадиирующая в левую половину грудной клетки, в левую руку, лопатку, плечо и шею)

• Какова продолжительность боли? (желательно определить как можно точнее, потому что продолжительность боли более 15 мин расценивается как острый коронарный синдром)

• Были ли попытки купировать приступ боли нитроглицерином? (сте­нокардия напряжения обычно купируется после приёма нитроглицерина в течение 1—3 мин) Был ли хотя бы кратковременный эффект? (непол­ный купирующий эффект расценивается как признак острого коронарного синдрома)

• Похож ли болевой приступ на возникавшие ранее? При каких услови­ях они обычно купировались? (для стенокардии напряжения характерны однотипные болевые приступы умеренной интенсивности, проходящие самостоятельно после прекращения физической нагрузки в течение 1—3, реже 15 мин или после приёма нитроглицерина)

• Участились, усилились ли боли за последнее время? Не изменилась ли толерантность к нагрузке, не увеличилась ли потребность в нитратах? (при положительных ответах стенокардию считают нестабильной).

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания, кровообращения.

• Визуальная оценка кожных покровов: определение наличия бледности, повышенной влажности кожных покровов.

• Исследование пульса (правильный, неправильный), подсчет ЧСС (та­хикардия).

• Измерение АД на обеих руках (в норме разница систолического АД (САД) <15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

• Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной ту­пости.

• Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.

• Аускультация сердца и сосудов (оценка тонов, наличие шумов):

o характер тонов в основном зависит от состояния сердечной мышцы до приступа;

o может выслушиваться ритм галопа, шум митральной регургитации и акцент II тона на лёгочной артерии, исчезающие после купирования приступа;

o при аортальном стенозе или гипертрофической обструкционной кардиомиопатии выявляют систолический шум.

• Аускультация лёгких, подсчёт ЧДД.

• Следует учитывать, что у многих пациентов физикальное обследование не позволяет выявить каких-либо патологических изменений.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценить наличие ишемических изме­нений:

• депрессия или подъём сегмента ST, иногда в сочетании с нарушениями ритма и проводимости сердца;

• патологический зубец Q,

•отрицательные «коронарные» зубцы Т.