БОЛЬ В ГРУДИ
Боль в груди — одна из самых частых жалоб больных при вызове СМП. У всех пациентов необходимо исключить состояния, угрожающие жизни (инфаркт миокарда, ТЭЛА, расслоение аорты, пневмоторакс, разрыв пищевода).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причины боли в груди приведены в табл. 3-1, а частота различных причин — на рис. 3-2.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характеристика боли в груди при некоторых заболеваниях.
•Приступ стенокардии
o Боль сжимающая, давящая, иногда жгучая. Дыхание или изменение положения тела практически не влияет на интенсивность боли.
o Появляется при физической или эмоциональной нагрузке; в покое или во время сна при вазоспастической стенокардии и при высоком функциональном классе стенокардии.
o Продолжительность 2—15 мин.
o Локализована в загрудинной области, иногда с иррадиацией в руки (наиболее часто — левое плечо и руку), спину, шею, нижнюю челюсть.
o Быстрое обезболивание от нитроглицерина.
Таблица 3-1. Причины боли в груди
| Причина | Частые | Менее частые или редкие |
| ИБС | Острый коронарный синдром Инфаркт миокарда | Стенокардия вследствие тахиаритмии |
| Другие сердечно-сосудистые заболевания | ТЭЛА | Расслоение аорты Миокардит Перикардит Васкулит |
| Патология пищевода | Рефлюкс-эзофагит Нарушения моторики пищевода | Инфекционный эзофагит Разрыв пищевода |
| Патология лёгких и плевры | Пневмония Плеврит | Пневмоторакс Пневмомедиастинум |
| Заболевания кожно-мышечно-суставной системы | Поражения реберно-хрящевых и грудинно-хрящевых соединений Переломы рёбер Поражение межрёберных мышц или мышц плечевого пояса | Перелом грудного отдела позвоночника |
| Другие | Заболевания желчевыводящей системы Панкреатит Язвенная болезнь Кровотечение из верхних отделов ЖКТ Опоясывающий лишай Тиреоидит Депрессия Боль вследствие приёма алкоголя |
Рис. 3-2. Частота различных причин боли в груди.
•Инфаркт миокарда
o Боль, как правило, интенсивная сжимающая, давящая, жгучая; реже — тупая, ноющая.
o Появляется в покое (часто в утренние часы), иногда есть чёткая связь с физической или психоэмоциональной нагрузкой.
o Продолжительность более 15 мин.
o Локализована в загрудинной области, иррадиирует в левую руку, левую лопатку, захватывая всю грудь; реже локализована в верхней половине живота.
o Нитроглицерин, как правило, не помогает; боль снимают наркотические анальгетики.
•Перикардит
o Боль острая и тупая разной интенсивности.
o Нарастает постепенно, на высоте процесса (при появлении выпота) может уменьшаться или исчезать, затем вновь усиливаться; часто имеется связь с дыхательными движениями и положением тела (уменьшается в положении сидя и при небольшом наклоне вперёд).
o Продолжительность — несколько дней.
o Локализована в загрудинной области, иногда иррадиирует в шею, спину, плечи, эпигастральную область.
o Сосудорасширяющие препараты не помогают; уменьшают боль ненаркотические и наркотические анальгетики.
•Расслоение аорты
o Боль очень интенсивная, нередко имеющая волнообразный характер.
o Начало молниеносное, чаще на фоне артериальной гипертензии или при физической либо эмоциональной нагрузке; наличие неврологической симптоматики.
o Продолжительность от нескольких минут до нескольких дней.
o Локализована в загрудинной области с иррадиацией вдоль позвоночника и по ходу ветвей аорты (к шее, ушам, спине, животу). )
o Снимают боль только наркотические анальгетики.
•Тромбоэмболия лёгочной артерии
o Боль острая, интенсивная нередко с развитием шока и, как правило, на фоне выраженной одышки.
o Появляется внезапно на фоне длительного постельного режима, после операций на органах таза, живота и нижних конечностей, у больных с тромбофлебитом, при физическом напряжении.
o Продолжительность от 15 мин до нескольких часов.
o Локализована в центре грудины или преимущественно в левой или правой половине груди в зависимости от стороны поражения.
o Снимают боль наркотические анальгетики.
• Плеврит
o Боль в начале заболевания острая колющая, по мере накопления жидкости в плевральной полости — тупая.
o Боль постоянная, усиливается при дыхании и кашле; зависит от положения тела.
o Продолжительность — несколько дней.
o Локализована в левом или правом боку.
o Снимают боль ненаркотические анальгетики.
•Заболевания пищевода
o Боль острая и тупая, нередко распирающая.
o Чаще связана с приёмом пищи; часто усиливается в положении лежа.
o Продолжительность от нескольких минут до нескольких дней.
o Локализована по ходу пищевода, иррадиирует в эпигастральную область.
o Снимают боль спазмолитические, местноанестезирующие средства, наркотические анальгетики.
• Заболевания кожно-мышечно-суставной системы
o Боль различной интенсивности, тупая и острая.
o Зависит от положения тела, усиливается при поворотах, физической нагрузке, в положении лёжа.
o Боль продолжительная.
o Боль локализованная или по ходу межреберных нервов, болезненность при пальпации; нередко болезненность при пальпации вдоль позвоночника.
o Снимают боль ненаркотические анальгетики.
• Напряжённый пневмоторакс
o Боль внезапная, резкая.
o Зависит от положения тела, усиливается при глубоком вдохе, кашле и движении.
o Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов.
o Локализована в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку.
o Уменьшают боль ненаркотические и наркотические анальгетики.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Проводят между состояниями, угрожающими жизни больного (инфаркт миокарда или острый коронарный синдром, острая сердечная недостаточность, тяжёлые нарушения ритма и проводимости, ТЭЛА, расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты, напряжённый пневмоторакс, разрыв пищевода) и другими заболеваниями.
Внезапная острая боль в груди, продолжающаяся всего несколько секунд, не служит признаком заболевания сердца и может быть вызвана мышечными болями.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Разрешите больному сидеть или лежать в удобном для него положении тела. Обеспечьте тепло и покой.
• Задайте обязательные вопросы.
• При подозрении на боли, связанные с ишемией миокарда:
o нитроглицерин сублингвально (таблетку или спрей);
o ацетилсалициловая кислота (таблетку разжевать).
• Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.
• Не оставляйте больного без присмотра.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 945;