БОЛЬ В ГРУДИ

 

Боль в груди — одна из самых частых жалоб больных при вызове СМП. У всех пациентов необходимо исключить состояния, угрожающие жизни (инфаркт миокарда, ТЭЛА, расслоение аорты, пневмоторакс, разрыв пищевода).

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Причины боли в груди приведены в табл. 3-1, а частота различных при­чин — на рис. 3-2.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Характеристика боли в груди при некоторых заболеваниях.

Приступ стенокардии

o Боль сжимающая, давящая, иногда жгучая. Дыхание или изменение положения тела практически не влияет на интенсивность боли.

o Появляется при физической или эмоциональной нагрузке; в покое или во время сна при вазоспастической стенокардии и при высоком функциональном классе стенокардии.

o Продолжительность 2—15 мин.

o Локализована в загрудинной области, иногда с иррадиацией в руки (наиболее часто — левое плечо и руку), спину, шею, нижнюю че­люсть.

o Быстрое обезболивание от нитроглицерина.

 

Таблица 3-1. Причины боли в груди

Причина Частые Менее частые или редкие
ИБС Острый коронарный синдром Инфаркт миокарда Стенокардия вследствие тахиарит­мии
Другие сердеч­но-сосудистые заболевания ТЭЛА   Расслоение аорты Миокардит Перикардит Васкулит
Патология пищевода Рефлюкс-эзофагит Нарушения моторики пищевода Инфекционный эзофагит Разрыв пищевода  
Патология лёг­ких и плевры Пневмония Плеврит Пневмоторакс Пневмомедиастинум
Заболевания кожно-мышечно-суставной системы Поражения реберно-хрящевых и грудинно-хрящевых соединений Переломы рёбер Поражение межрёбер­ных мышц или мышц плечевого пояса Перелом грудного отдела позвоночника
Другие   Заболевания желчевыводящей системы Панкреатит Язвенная болезнь Кровотечение из верхних отделов ЖКТ Опоясывающий лишай Тиреоидит Депрессия Боль вследствие приёма алкоголя

 

Рис. 3-2. Частота различных причин боли в груди.

Инфаркт миокарда

o Боль, как правило, интенсивная сжимающая, давящая, жгучая; реже — тупая, ноющая.

o Появляется в покое (часто в утренние часы), иногда есть чёткая связь с физической или психоэмоциональной нагрузкой.

o Продолжительность более 15 мин.

o Локализована в загрудинной области, иррадиирует в левую руку, ле­вую лопатку, захватывая всю грудь; реже локализована в верхней по­ловине живота.

o Нитроглицерин, как правило, не помогает; боль снимают наркоти­ческие анальгетики.

Перикардит

o Боль острая и тупая разной интенсивности.

o Нарастает постепенно, на высоте процесса (при появлении выпо­та) может уменьшаться или исчезать, затем вновь усиливаться; час­то имеется связь с дыхательными движениями и положением тела (уменьшается в положении сидя и при небольшом наклоне вперёд).

o Продолжительность — несколько дней.

o Локализована в загрудинной области, иногда иррадиирует в шею, спину, плечи, эпигастральную область.

o Сосудорасширяющие препараты не помогают; уменьшают боль не­наркотические и наркотические анальгетики.

Расслоение аорты

o Боль очень интенсивная, нередко имеющая волнообразный характер.

o Начало молниеносное, чаще на фоне артериальной гипертензии или при физической либо эмоциональной нагрузке; наличие неврологи­ческой симптоматики.

o Продолжительность от нескольких минут до нескольких дней.

o Локализована в загрудинной области с иррадиацией вдоль позвоноч­ника и по ходу ветвей аорты (к шее, ушам, спине, животу). )

o Снимают боль только наркотические анальгетики.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

o Боль острая, интенсивная нередко с развитием шока и, как правило, на фоне выраженной одышки.

o Появляется внезапно на фоне длительного постельного режима, пос­ле операций на органах таза, живота и нижних конечностей, у боль­ных с тромбофлебитом, при физическом напряжении.

o Продолжительность от 15 мин до нескольких часов.

o Локализована в центре грудины или преимущественно в левой или правой половине груди в зависимости от стороны поражения.

o Снимают боль наркотические анальгетики.

Плеврит

o Боль в начале заболевания острая колющая, по мере накопления жидкости в плевральной полости — тупая.

o Боль постоянная, усиливается при дыхании и кашле; зависит от по­ложения тела.

o Продолжительность — несколько дней.

o Локализована в левом или правом боку.

o Снимают боль ненаркотические анальгетики.

Заболевания пищевода

o Боль острая и тупая, нередко распирающая.

o Чаще связана с приёмом пищи; часто усиливается в положении лежа.

o Продолжительность от нескольких минут до нескольких дней.

o Локализована по ходу пищевода, иррадиирует в эпигастральную об­ласть.

o Снимают боль спазмолитические, местноанестезирующие средства, наркотические анальгетики.

• Заболевания кожно-мышечно-суставной системы

o Боль различной интенсивности, тупая и острая.

o Зависит от положения тела, усиливается при поворотах, физической нагрузке, в положении лёжа.

o Боль продолжительная.

o Боль локализованная или по ходу межреберных нервов, болезнен­ность при пальпации; нередко болезненность при пальпации вдоль позвоночника.

o Снимают боль ненаркотические анальгетики.

• Напряжённый пневмоторакс

o Боль внезапная, резкая.

o Зависит от положения тела, усиливается при глубоком вдохе, кашле и движении.

o Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов.

o Локализована в соответствующей половине грудной клетки с ирради­ацией в шею, руку.

o Уменьшают боль ненаркотические и наркотические анальгетики.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Проводят между состояниями, угрожающими жизни больного (инфаркт миокарда или острый коронарный синдром, острая сердечная недостаточ­ность, тяжёлые нарушения ритма и проводимости, ТЭЛА, расслоение аор­ты, разрыв аневризмы аорты, напряжённый пневмоторакс, разрыв пище­вода) и другими заболеваниями.

Внезапная острая боль в груди, продолжающаяся всего несколько секунд, не служит признаком заболевания сердца и может быть вызвана мы­шечными болями.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

• Разрешите больному сидеть или лежать в удобном для него положении тела. Обеспечьте тепло и покой.

• Задайте обязательные вопросы.

• При подозрении на боли, связанные с ишемией миокарда:

o нитроглицерин сублингвально (таблетку или спрей);

o ацетилсалициловая кислота (таблетку разжевать).

• Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.

• Не оставляйте больного без присмотра.

 








Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 943;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.011 сек.