Дифференциальная диагностика
По данным ЭКГ в процессе проведения сердечно-лёгочной реанимации дифференцируют:
• фибрилляцию желудочков (более чем в 80 % случаев);
• асистолию;
• электромеханическую диссоциацию.
При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на сердечно-лёгочную реанимацию.
• Фибрилляция желудочков:
o развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания — однократное тоническое сокращение скелетных мышц — нарушения и остановка дыхания;
o реакция на своевременно начатую сердечно-лёгочную реанимацию положительная, на её прекращение — быстрая отрицательная.
• Синдром Морганьи-Адамса-Стокса:
o симптоматика развивается относительно постепенно: помрачение сознания — двигательное возбуждение — стон — тонико-клонические судороги — непроизвольное мочеиспускание (дефекация) — нарушения дыхания;
o при проведении закрытого массажа сердца — быстрый положительный эффект, сохраняющийся некоторое время после прекращения сердечно-лёгочной реанимации.
• Электромеханическая диссоциация при массивной ТЭЛА:
o возникает внезапно (часто в момент физического напряжения или натуживания) и проявляется отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, а у части больных — прекращением дыхания, резким Цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен;
o при своевременном начале сердечно-лёгочной реанимации определяются признаки её эффективности.
• Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца:
o развивается внезапно (часто на фоне тяжёлой ангинозной боли), проявляется внезапной потерей сознания и исчезновением пульса на сонных артериях, протекает без судорожного синдрома;
o признаки эффективности сердечно-лёгочной реанимации полностью отсутствуют;
o на спине быстро появляются гипостатические пятна.
• Электромеханическая диссоциация вследствие других причин (гиповолемии, гипоксии, напряжённого пневмоторакса, передозировки ЛС, нарастающей тампонады сердца): о никогда не возникает абсолютно внезапно, но всегда развивается на
o фоне прогрессирования соответствующей симптоматики.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 583;