Дифференциальная диагностика

По данным ЭКГ в процессе проведения сердечно-лёгочной реанимации дифференцируют:

• фибрилляцию желудочков (более чем в 80 % случаев);

• асистолию;

• электромеханическую диссоциацию.

При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на сердечно-лёгочную реанимацию.

• Фибрилляция желудочков:

o развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: ис­чезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания — одно­кратное тоническое сокращение скелетных мышц — нарушения и остановка дыхания;

o реакция на своевременно начатую сердечно-лёгочную реанимацию положительная, на её прекращение — быстрая отрицательная.

• Синдром Морганьи-Адамса-Стокса:

o симптоматика развивается относительно постепенно: помрачение со­знания — двигательное возбуждение — стон — тонико-клонические судороги — непроизвольное мочеиспускание (дефекация) — наруше­ния дыхания;

o при проведении закрытого массажа сердца — быстрый положитель­ный эффект, сохраняющийся некоторое время после прекращения сердечно-лёгочной реанимации.

• Электромеханическая диссоциация при массивной ТЭЛА:

o возникает внезапно (часто в момент физического напряжения или натуживания) и проявляется отсутствием сознания и пульса на сон­ных артериях, а у части больных — прекращением дыхания, резким Цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен;

o при своевременном начале сердечно-лёгочной реанимации опреде­ляются признаки её эффективности.

• Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца:

o развивается внезапно (часто на фоне тяжёлой ангинозной боли), проявляется внезапной потерей сознания и исчезновением пульса на сонных артериях, протекает без судорожного синдрома;

o признаки эффективности сердечно-лёгочной реанимации полностью отсутствуют;

o на спине быстро появляются гипостатические пятна.

• Электромеханическая диссоциация вследствие других причин (гиповолемии, гипоксии, напряжённого пневмоторакса, передозировки ЛС, нарастающей тампонады сердца): о никогда не возникает абсолютно внезапно, но всегда развивается на

o фоне прогрессирования соответствующей симптоматики.