Антисептика
Под антисептикой понимают систему мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране.
Методы антисептики: 1) химическое обеззараживание; 2) физические средства (ультрафиолетовое облучение); 3) механические методы (иссечение краев раны); 4) биологические средства (сыворотки, вакцины, антибиотики).
Антисептические средства. Внастоящее время применяется большое количество антисептиков. Наиболее широко известны . следующие группы веществ.
1. Галлоидсодержащие вещества. Хлора ц-ид (Chloracidum). Применяется 0,5% раствор для обеззараживания рук хирурга, стерилизации резиновых перчаток, катетеров, дренажей, лечения инфицированных ран, промывания гнойных полостей.
Хлорамин Б (Chloraminum В). Применяется 2% раствор для тех же целей.
Спиртовой раствор йода (Solutio jodi spirituosa). Применяется 5—10% раствор как дезинфицирующее средство для обработки операционного поля, смазывания краев ран и т. д.
Раствор Люголя (Solutio Lugoli)—раствор йода и йодида калия в спирте или в воде. Применяется для стерилизации кетгута и смазывания слизистых оболочек.
2. Окислители. Раствор перекиси водорода (Sol. Hydrogenii' peroxydati diluta). Применяется для промывания гнойных ран как дезинфицирующее и дезодорирующее средство. С образующейся при этом пеной механически удаляют нежизнеспособные ткани.
Перманганат калия (КаШ permanganas)—сильный окислитель. Применяется в 0,1—0,5% растворе для промывания ран и полостей как дезинфицирующее и дезодорирующее средство. В 2—5% концентрации используется как дубящее средство.
Борная кислота (Acidum boricum). В 2% растворе применяется для промывания ран при поражении синегнойной палочкой, может применяться в виде мазей и присыпок.
3. Соли тяжелых металлов. Ртути дихлорид — сулема (Hydrargiri dichloridum) — применяется только для дезинфекции предметов ухода, перчаток, в растворе 1:1000. Сулема— сильный яд. Работать с ней нужно осторожно. Хранится по списку А.
Диоцид (Diocidum). Обладает выраженным антисептическим действием. Применяется для обработки рук (1:5000), для стерилизации инструментов (1:1000).
Серебра нитрат (Argenti1 nitras). Применяется как дезинфицирующее для промывания ран, мочевого пузыря и т. д. в концентрации 1:500—1:1000. Для прижигания избыточных грануляций используют 10% раствор.
Протаргол (Protargolum). Применяется как вяжущее, антисептическое и противовоспалительное средство в виде 1—3% раствора для введения в мочевой пузырь при его воспалении.
Колларгол (Collargolum). Используется как дезинфицирующее и противовоспалительное средство в виде 0,2% раствора для промывания гнойных ран.
Все препараты серебра следует хранить в темной, хорошо закупоренной посуде, в защищенном от света месте.
4. Спирты. Этиловый, или винный, спирт (Spiritus aethylicus). Оказывает как дезинфицирующее, так и дубящее действие. Применяется для обработки рук и операционного поля, в виде 70 и 96% растворов.
5. Формальдегид. Формалин (Formaldehydum solutum). Представляет собой 40% водный раствор формальдегида. Применяется для дезинфекции инструментария (0,5% раствор). Входит в состав тройного раствора (формалина 20 г, карболовой кислоты 10 г, углекислого натрия 30 г на 1000 мл дистиллированной воды).
6. Фенол. Фенол — карболовая кислота (Acidum carbolicum) 3—5% раствор применяется для дезинфекции предметов ухода, стерилизации инструментов, резиновых перчаток. Входит в состав тройного раствора.
Деготь (Picis liquidae) —продукт сухой перегонки коры березы. Оказывает антисептическое и противовоспалительное действие. Входит в состав мази Вишневского (ксероформа 3 г, дегтя 3 г, рыбьего жира или касторового масла 94 г).
7. Красители. Этакридина лак тат — риванол (Aethacridini lactas). Применяется в разведении 1:500 и 1:1000 для лечения гнойных ран, промывания гнойных полостей.
Бриллиантовый зеленый (Viridl nitens). Применяется 0,1—0,2% спиртовой раствор для смазывания кожи при гнойничковых заболеваниях.
Метиленовый синий (Methylenum coeruleum). Используется как антисептическое средство в 1—3% спиртовом растворе при ожогах и гнойничковых заболеваниях кожи.
8. Производные нитроф у ран а. Фурациллин (Fu-racillinum). Применяется в растворах 1:5000 для лечения гнойных ран, промывания полостей. Активно действует на анаэробную флору.
Фурагин (Furaginum). Применяется в 0,1% растворе, особенно при заболеваниях бронхиального дерева.
Фуродонин (Furodonini). Применяется внутрь при урологических заболеваниях после еды по 0,1—0,15 г 3—4 раза в день.
9. Сульфаниламидные препараты. Стрептоцид (Streptocidum). Используется при воспалительных процессах различной локализации! Назначается внутрь по 0,5—1 г 4—6 раз в день.
Норсульфазол (Norsulfasolura). Более активен, чем стрептоцид, особенно при заболеваниях, вызванных стафилококками. 0,5—1,0 г через 4—6 часов.
Сульфадимезин (Sulfadimezinum)—один из самых сильнодействующих сульфаниламидов. Дозировка аналогичная предыдущим препаратам.
Сульфадиметоксин (Sulfadimethoxinium) — препарат сульфаниламидного ряда. Очень активен. Обладает пролонгирующим действием. Вначале назначают по 1 г 2 раза в день, в дальнейшем по 1 г в день.
10. Антибиотики (биологические антисептики) обладают выраженной биологической активностью. Они могут быть получены из микробов, растений, животных тканей и синтетическим путем.
По спектру антимикробного действия различают антибиотики, активные в отношении грамположительных микроорганизмов (пенициллины, макролиды и др.), активные в отношении грамот-рицательных и грамположительных микроорганизмов (стрептомицин, неомицин), антибиотики широкого спектра действия (левомицетин, тетрациклин), антибиотики с противогрибковым действием (в основном полиены).
Успехи химии привели к созданию синтетических и полусинтетических антибиотиков с направленно измененными свойствами, обладающими пролонгированным (продленным) действием. Полусинтетические пенициллины являются высокоактивными к стафилококкам, устойчивыми к пенициллину, и широко применяются в послеоперационном периоде, при эмпиемах, сепсисе, остеомиелитах и т. д.
Антибиотики широкого спектра действия с успехом используются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и мочеполовых путей.
Наиболее употребительные в хирургической практике антибиотики приводятся ниже.
Группа пенициллина. Эта группа представлена большим числом различных солей пенициллина. Препараты обладают широким спектром действия по отношению к различным микроорганизмам (по отношению к стафилококкам в связи с развитием пенициллиноустойчивых форм бактерий стали малоэффективными) . Пенициллин растворяется в физиологическом растворе, но чаще в 0,25—0,5% растворе новокаина. Пенициллин быстро выводится из организма, в связи с чем его вводят 4—6 раз в сутки. Средняя разовая доза для взрослых 200 000—300 000 ЕД, суточная доза — от 1 000 000 до 3 000 000 ЕД. Пенициллин можно вводить подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериаль-но, в различные полости (брюшная, плевральная, сустав), интра-трахеально и в спинномозговой канал. Внутрь пенициллин применяется в виде феноксипенициллина (Phenoxymethylpenicii-linum), который не разлагается под действием желудочного сока. При длительном лечении пенициллином, особенно в сочетании с другими антибиотиками, развивается грибковое заболевание — кандидомикоз.
С целью удлинения действия пенициллина применяется ряд его препаратов пролонгированного действия.
Новоциллин (Novocillinum) — суспензия пенициллина, новокаина и персикового масла. Всасывается медленно. В организме остается до 2 сут. Вводится внутримышечно в количестве 300 000 ЕД.
Экмоновоциллин (Ecmonovocillinum) — суспензия новокаиновой соли пенициллина в водном растворе экмолина. Вво-дится 1 раз в сутки в количестве 400 000—600 000 ЕД.
Бициллин (Bicillinum) — кристаллическая соль бензилпе-нициллина. Всасывается из зоны введения очень медленно — до 2 нед. Вводится внутримышечно 1 раз в неделю в количестве 600 000 ЕД или 1 раз в 2 нед. в дозе 1 200 000 ЕД.
Ампициллин (Ampicillinum) — антибиотик пенициллино-вого ряда. Полусинтетический препарат широкого спектра действия. Применяется при заболеваниях, вызванных смешанной инфекцией. Вводится внутрь по 0,25—0,5 г через 4—6 ч.
Пентрексил (Pentrexyl) — аналог ампициллина. Применяется внутримышечно или внутривенно по 0,25 г 3—4 раза в сутки.
Группа стрептомицина. Стрептомицин (Strep-tomycinum). Оказывает выраженный подавляющий эффект на разнообразную микрофлору, а также на туберкулезные мико-бактерии. Вводится внутримышечно в дозе от 500 000 до 1 000 000 ЕД 1—2 раза в сутки.
Стрептомициллин (Streptomycillinum). Представляет собой смесь солей бензициллина и стрептомицина. Стрептомициллин сочетает свойства пенициллина и стрептомицина, поэтому эффективен при лечении больных со смешанной инфекцией. Назначается 1—2 раза в день по 900 000 ЕД.
Группа тетрациклина. Тетрациклин (Tetracyc-lini hydrochloridum). Применяется в целях профилактики послеоперационных осложнений, при ожогах, различных гнойных заболеваниях. При сепсисе используется в комбинации с пенициллином и стрептомицином. Вводится внутрь в таблетках по 0,1 — 0,15 г 4—6 раз в сутки. Высшая суточная доза 2 г. Местно применяется 1—2% мазь.
Биомицин (Chlortetracycljni hydrochloricum). Эффективен при заболеваниях, вызванных пенициллино- и стрептомицино-устойчивыми микробами. Можно использовать в комбинации с другими антибиотиками. Применяется в виде таблеток по 100 000—200 000 ЕД. Суточная доза не более 2 000 000 ЕД. Местно применяется в виде растворов и мазей.
Окситетрациклин (Oxytetracyclin'i hydrochloridum). По строению и действию близок к тетрациклину и биомицину (ауро-мицину). Назначается в виде таблеток по 100 000—500 000 ЕД (0,1—0,5 г) на прием, 3—4 раза в день, Высшая суточная доза 2 г.
Морфоциклин (Morphocyclinum). Применяется внутривенно по 75 000—150 000 ЕД в 20—30 мл 40% раствора глюкозы (вводят медленно) 1—2 раза в сутки. Назначается при тяжелых инфекциях (перитонит, сепсис, абсцесс легкого, эмпиема плевры и др.).
Антибиотики — макролиды. Эритромицин (Егу-thromycinum). Действует на грамположительные микробы, в том числе на резистентные к другим антибиотики, и некоторые крупные вирусы (трахома). Применяется внутрь до еды по 100 000— 200 000 ЕД каждый 4—5 ч. Суточная доза 800 000—2 000 000 ЕД. Местно используется в виде мази, содержащей в 1 г 10 000 ЕД. Внутривенно применяется эритромицин-аскорбат по 200 000 ЕД 2 раза в день в 5% растворе глюкозы.
Олеандомицин-фосфат (Oleandomycinum phos-phas) — препара/г широкого спектра действия. Подавляет рост и развитие различных микробов, риккетсий и крупных вирусов. Применяется для лечения пневмоний, плевритов, абсцессов легких, эмпием, гнойных броихоэктазий, стафилококкового, стрептококкового и пневмококкового сепсиса, остеомиелита, инфекций мочевых и желчных путей.
Назначается внутрь в виде таблеток 4—6 раз в сутки по 125 000—250 000 ЕД.
Олететрин (Oletetrinum). Является комбинированным препаратом, состоящим из смеси олеандомицина-фосфата и тетрациклина. Применяется для лечения заболеваний, не поддающихся действию других антибиотиков: абсцедирующей пневмонии, сепсиса, перитонита, инфекции мочевых путей. Применяется внутрь в виде таблеток.
Разовая доза для взрослых 250 000 ЕД, суточная доза 1 000 000—1 500 000 ЕД.
Сигмомицин (Sigmomycinum). Комбинированный препарат, состоящий из тетрациклина и.олеандомицина. Применяется внутрь по 0,25 г, внутримышечно по 0,1 г и внутривенно по 0,25— 0,5 г. Спектр действия такой же, как у олететрина. Показания к применению те же.
Олеоморфоциклин (Oleomorphociclinum)—смесь оле-андомицина и морфоциклина. Препарат широкого спектра действия. Применяется при тяжелых инфекционных заболеваниях. Применяется внутривенно по 250 000—500 000 ЕД, разведенный в 20 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Вводится медленно.
Антибиотики — аминогликозиды. Мономицин (Monomycinum). Обладает широким спектром действия. Активен в отношении микроорганизмов, устойчивых к тетрациклину, лево-мицетину, стрептомицину. Вводится внутримышечно (по 250 000 ЕД 3 раза в сутки), в полости, местно и внутрь. При длительном применении может наблюдаться реакция в виде невритов слухового нерва, а иногда поражения почек.
Колимицин, или неомицин сульфат (Colimyci-num). Обладает широким спектром действия. Применяется для лечения гнойных процессов в брюшной и плевральной полостях, инфицированных ранах и т. д. В полости вводится от 700 000 до 1 400 000 ЕД, разведенных в 10—20 мл 0,5% раствора новокаина. Для лечения ран применяются тампоны, смоченные в 0,25—0,5% растворе колимицина, для смазывания кожи — 5% колимицино-вая мазь.
Антибиотики разных групп. Полимиксин М — сульфат (Polymyxini Msulfas). Действует на грамотрицательные микробы, особенно на синегнойную палочку. Применяется только местно для промывания, примочек при вялозаживающих ранах, абсцессах, язвах. Используется в виде водного раствора, содержащего 500 000—1 000 000 ЕД в 100 мл.
Ристомицин (Ristomycinum) — препарат широкого спектра действия. Вводится только внутривенно, капельно по 500 000 ЕД 2 раза в сутки в 250—500 мл физиологического раствора. При длительном применении могут развиться лейкопения и тромбо-пения.
Цепорин (Ceporinum) — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Применяется при острых и хронических инфекциях дыхательных путей, мочевых органов, перитонитах, сепсисе.
Вводится внутримышечно, подкожно, внутривенно, а также в полости по 0,25—1 г. Суточная доза 6 г.
Линкомицин (Lincomycini hydrochloridum). Активен в отношении микроорганизмов, устойчивых к пенициллину, стрептомицину, тетрациклину, неомицину и другим антибиотикам. Вводится внутримышечно по 0,5 г 2 раза в сутки. После ликвидации острых явлений назначается в капсулах по 0,5 г 3 раза в день.
Группа левомицетина. Левомицетин (Laevomy-cetinum) — синтетический препарат широкого спектра действия. Назначается за 20—30 мин до еды 3—4 раза по 0,5 г.
Синтомицин (Synthomycinum). Действующим началом является левомицетин. Применяется наружно в виде 1—5—10% эмульсий для лечения гнойных ран, ожоговых поверхностей, язв и т. д.
Противогрибковые антибиотики. Нистатин. (Nystatinum). Действует на патогенные грибы и, особенно, дрож-жеподобные грибы рода Candida. В отношении бактерий не активен. Применяется для профилактики и лечения кандидомикоза различной локализации. Применяется внутрь в таблетках по 500 000 ЕД 3—4 раза в день или по 250 000 ЕД 6—8 раз в день. При тяжелом кандидомикозе доза увеличивается.
Леворин (Levorinum). Применяется также при кандидомикозе внутрь в капсулах по 500 000 ЕД 2—3 раза в день или в виде мази для смазывания слизистых оболочек.
Амфотерицин В (Amphotericinum В)". Применяется при различных грибковых поражениях, не поддающихся лечению названными выше препаратами. Вводится внутривенно по 50 000 ЕД в 450 мл 5% раствора глюкозы через день.
Широкий набор антибиотиков позволяет наиболее рационально использовать тот или иной препарат или их комбинацию. Однако при сочетанном применении тех или иных антибиотиков необходимо учитывать характер их совместного действия. В одних случаях антибиотики усиливают действие друг друга, в других же наблюдается антагонизм их действия.
Определение переносимости антибиотиков больными. Для определения повышенной чувствительности к антибиотикам ставят внутрикожную пробу. Для этой цели 0,1 мл физиологического раствора, содержащего 1000 ЕД антибиотика, вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья. В качестве контроля используют такое же количество физиологического раствора, но без антибиотика. У лиц с повышенной чувствительностью в зоне введения антибиотика появляются значительная отечность, гиперемия, сыпь. При положительной реакции на антибиотик введение его противопоказано.
Все антибиотики хорошо сочетаются с противогрибковыми препаратами — нистатином, леворином и амфотерицином В.
Ошибки и опасности антибиотикотерапии. Неправильное определение оптимальных доз антибиотика. При необоснованном увеличении терапевтических доз антибиотика появляется опасность токсического действия. Например, при передозировке стрептомицина, канамицина, мономицина проявляется их ототоксическое действие вплоть до полной потери слуха.
При недостаточной дозировке лечебный эффект будет недостаточным и заболевание может принять хроническое течение.
Неправильные показания к антибиотикотерапии. Назначение антибиотиков не показано при вирусных инфекциях, лихорадочных состояниях неясного происхождения.
Неправильный выбор антибиотика. Идеальным условием успешной антибиотикотерапии является точное соответствие спектра антибиотика выделенному возбудителю в каждом конкретном случае. Необходимо применять препарат узкого спектра действия. При назначении антибиотика широкого спектра действия можно наблюдать токсические явления и развитие дисбактериоза. Следует учитывать также фармакодинамику антибиотика и пути его проникновения к патологическому очагу.
Побочное действие антибиотиков. Аллергические реакции возникают у больных с повышенной чувствительностью к антибиотику. Сенсибилизация может быть вызвана не только тем антибиотиком, который обусловил реакцию, но и другими лекарственными веществами, создающими фон повышенной чувствительности.
Профилактика: опрос больного о различных реакциях при введении антибиотика. Первоначальные дозы должны быть небольшими. Предварительно определяют чувствительность к антибиотику.
Анафилактический шок чаще наблюдается при применении пенициллина, реже — других антибиотиков. Клинически проявляется падением артериального давления, потерей сознания, отеком лица и слизистых оболочек, крапивницей, редко — рвотой и поносом. При тяжелых формах наблюдаются кишечные кровотечения, диспноэ, отек мозга, поражение печени, коматозное состояние. Смерть может наступить в первые минуты или часы после введения.
Лечение заключается во введении 0,1% раствора норадреналина или адреналина в дозе 0,5—1 мл подкожно или внутримышечно. В тяжелых случаях рекомендуется внутривенное вливание. Можно вводить внутривенно капельно норадреналин (доза 5 мг на 500 мл физиологического раствора вместе с кортикосте-роидами и мезатоном). Преднизолон вводят внутривенно медленно в дозе 50—100 мг, гидрокортизон — 100—250 мг, хлорид кальция—10 мл 10% раствора. При отеке гортани производят трахеостомию, искуственное дыхание, назначают кислород, внутривенно эуфиллин (10 мл 2,4% раствора) и димедрол (1 мл 2,5% раствора). Анафилактический шок, вызванный введением пенициллина, необходимо лечить, назначая внутримышечно 800 000 ЕД пенициллиназы.
Кроме анафилактического шока, могут наблюдаться другие реакции, которые не столь опасны для жизни. К таким реакциям относятся: синдром, напоминающий сывороточную болезнь, эозинофилии, лейкопения и агранулоциты, сыпь, дерматиты, крапивница, ангионевротический отек (отек Квинке), риниты, бронхиты, стоматиты, гастриты, энтероколиты, невриты, плекситы, очаговые нефриты и их сочетания. При их лечении необходимо отменить антибиотик, назначить антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен), сосудистые средства (эфедрин, адреналин), в тяжелых случаях атропин и гормональные •препараты (преднизолон, гидрокортизон и др.).
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 1241;