Виды мягких повязок

Мягкие повязки делят на следующие виды: клеевые (лейко-пластырные, коллоидные, клеоловые), косыночные и бинто­вые.

Клеевые повязкиприменяют в основном при небольших пов­реждениях и на область операционной раны независимо от лока­лизации. Если в этой зоне, имеется волосяной покров, то его предварительно сбривают.

Лейкопластыри ая повязка. Перевязочный материал, наложенный на рану, закрепляют несколькими полосками лип­кого пластыря (лейкопластырь) к здоровым участкам кожи. Недостатками лейкопластырной повязки являются мацерация под ней кожи и не совсем надежная фиксация, особенно при на­мокании.

Клеоловая повязка. Клеол — это раствор сосновой смолы (живица) в спирте и эфире, взятых в равных количествах. Рану закрывают повязкой. Кожу вокруг повязки смазывают клеолом и дают ему немного подсохнуть. Растянутой марлей за­крывают повязку и участки кожи, смазанные клеолом. Края сал­фетки плотно прижимают к коже. Неприклеившийся избыток марли подрезают ножницами. Недостаток — недостаточная проч­ность приклеивания и загрязнения кожи засохшим клеолом.

Коллодиумная повязка отличается от предыдущей тем, что марлю приклеивают к коже не клеолом, а коллодием (раствор нитроклетчатки в смеси спирта и эфира). Техника нало­жения повязки: ее прикрывают салфеткой и края салфетки сма­зывают коллодием. После застывания коллодия избыток салфет­ки срезают. Наносить коллодий рекомендуется шпателем. Такая повязка хорошо удерживается 7—8 дней. Недостатком следует считать ее малую эластичность и раздражение кожи

С той же целью можно использовать резиновый клей (раствор резины в смеси эфира с бензином). Недостатки повязки те же что и коллоидной. '

Косыночная повязка. Для этой цели применяют треугольной формы кусок какого-либо перевязочного материала (марля, бязь и т. д.). Наиболее длинная сторона такой повязки называется ос­нованием косынки, угол, лежащий напротив нее,— верхушкой два другие угла — концами.

Косынку часто применяют для подвешивания руки при пов­реждении ее или ключицы. Середину косынки кладут под согну­тое под прямым углом предплечье; верхушка косынки направлена к локтю. Концы косынки завязывают на шее. Верхушку, обводя ею локоть сзади наперед, расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки (рис. 43).

При перевязке головы (рис. 44) основание косынки кладут на область затылка, верхушку опускают на лицо, концы завязыва­ют на лбу, верхушку загибают через завязанные концы и закре­пляют булавкой.

На область плеча удобно накладывать повязку из двух (рис. 45) или одной косынки (рис. 46).

При косыночной повязке молочной железы (рис. 47) основа­ние ее располагают под молочной железой, верхушку направля­ют к надплечью больной стороны сзади, один конец на другое надплечье спереди, а другой — в подмышечную впадину больной стороны. Два конца и верхушку косынки завязывают на спине.

Косыночную повязку тазобедренного сустава накладывают из двух косынок (рис. 48). Одну косынку (свернутую) завязывают вокруг туловища в виде пояса. Верхушку другой закрепляют за косынку-пояс, ее основанием закрывают тазобедренный сустав, концы обертывают вокруг бедра и завязывают.

При наложении косыночной повязки «плавки» (рис. 49) вер­хушку направляют через промежность, основанием закрывают живот, а концы направляют назад и связывают там вместе с вер­хушкой.

Повязку на ягодицы накладывают по типу повязки «плавки», но верхушку и оба конца косынки завязывают спереди (рис. 50).

При косыночной повязке на стопу (рис. 51) середину косынки кладут на подошвенную поверхность стопы, верхушку заворачи­вают за пальцы на тыл, концы заворачивают и завязывают выше лодыжек, а верхушку закрепляют над связанными концами.

Бинтовые повязки.Эти повязки накладывают из части бинта, полностью из одного или нескольких рулонов бинта.

Различают узкие бинты (3—5—7 см) для перевязки пальцев кисти, стопы; средние (10—12 см) —для головы, кисти, предпле­чья, голена; широкие (14—18 см) —для перевязки грудной клет­ки, молочной железы и бедра.

Бинты могут быть изготовлены на фабрике или их делают из марли на месте. Скатанная часть бинта называется головкой, а конец — хвостом. Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим требованиям: а) закрывать больной участок тела; б) не нарушать лимфо- и кровообращения; в) не мешать больному; г) иметь опрятный вид; д) прочно держаться на теле.

Правила бинтования и типы повязок

При бинтовании необходимо соблюдать ряд правил, которые помогут правильно наложить бинт. Больной должен находиться в таком положении (стоя или сидя), чтобы к бинтуемой части был хороший доступ. Соответствующему участку тела придают такое положение, которое должно сохраняться после бинтования. Для этой цели используют различные валики, подставки или специаль­ные столы. Бинтуемый участок должен находиться на уровне груди бинтующего. Бинтование чаще всего производят от пери­ферии к центру, но в ряде случаев повязку накладывают в обрат­ном направлении. Обычно бинтование производится слева напра­во, редко — наоборот. После закрепляющего хода бинта каждый следующий ход должен наполовину прикрывать предыдущий. Головку бинта следует не отрывать от бинтуемой поверхности и равномерно натягивать. При наложении бинта на участок тела конической конфигурации (бедро, голень, предплечье) для луч­шего прилегания бинта через 1—2 оборота его перекручивают.

Конец бинта закрепляют подшиванием, закалывают булавкой или, надорвав бинт по средней части, образуют две половины, ко­торые обводят вокруг бинтуемой части и связывают между собой. Не рекомендуется закреплять бинт над проекцией раны; лучше сместить его в сторону.

Различают следующие типы повязок.

Пращевидная повязка. Изготовляется из части бинта. Оба конца бинта надрезают продольно по направлению к середине, не соединяя их полностью. Ниже показаны принципы наложения пращевидных повязок на нос (рис. 52), затылок (рис. 53), подбо­родок (рис. 54) и темя (рис. 55).

Т-образная повязка. Состоит из полосы бинта, к середине ко­торой пришит или перекинут конец другой полосы. Наиболее час­то накладывают на промежность: горизонтальную часть обводят вокруг талии больного в виде пояса, вертикальную же полосу ведут от пояса через промежность и привязывают к тому же поя­су с другой стороны туловища.

Циркулярная, или круговая, повязка. Один тур бинта накла­дывают на другой, полностью закрывая предыдущий.

Спиралевидная повязка. Каждый последующий тур прикры­вает предыдущий наполовину или несколько больше. Этот вид повязки имеет две разновидности; при восходящей бинтование производится снизу вверх, при нисходящей — наоборот.

Ползучаяповязка — накладывается так же как спиралевид­ная, но туры не соприкасаются друг с другом. Обычно применя­ется как элемент сложной повязки в начале бинтования для удер­жания наложенных на тело салфеток.

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка.При таком ви­де повязки туры бинта перекрещиваются друг с другом (рис. 56).

Колосовидная повязка— является разновидностью восьмиобразной повязки, когда перекрест происходит по одной линии, что напоминает колос {рис. 57).

Черепашья повязкачаще применяется в области согнутых суставов. Существует два вида — расходящая и сходящая. Расходящую повязку, например, в области коленного сустава, начи­нают накладывать с кругового фиксирующего тура через наибо­лее выстоящую часть надколенника. Последующие туры поочередно проводят то ниже, то выше первоначального. Бинт перекрещивается в подколенной ямке и, расходясь в обе стороны от первого тура, постепенно закрывает область сустава.

При наложении сходящейся повязки — первый (фиксиру­ющий) тур производят в стороне от сустава, второй с противопо­ложной стороны сустава, третий тур, приближаясь к области сустава, перекрещивает первый, четвертый — второй и т. д., пока область сустава полностью не закроется (рис. 58).

Возвращающаяся повязка.Чаще такую повязку накладывают на культю конечности после ампутации. Накладывается несколь­ко закрепляющих циркулярных ходов. Затем бинт, удерживая пальцами, перегибают под углом 90° и ведут в продольном на­правлении через культю. Каждую такую петлю закрепляют цир­кулярным туром. Так повторяют до тех пор, пока культя пол­ностью не закроется бинтом. Такую повязку можно накладывать и на голову.

Пользуясь перечисленными типами повязок, можно забинто­вать любой участок тела. Остановимся на отдельных видах повя­зок при бинтовании тех или иных участков тела.

Повязки на голову.Применяют несколько разновидностей по­вязок в зависимости от их назначения.

Шапочка Гиппократа. Для наложения повязки приме­няют бинт с двумя головками или два бинта. Головкой бинта, на­ходящейся в правой руке, делают циркулярные туры и закрепляют бинтующие туры, которые, сходясь (или расходясь), постепен­но закрывают свод черепа (рис. 59).

Шапочка-чепец. Кусок бинта (завязка) длиной около 1 м, перекидывают через область темени, а оба конца опускают вниз впереди ушных раковин и удерживают в натянутом положении (помощник или сам больной). Цельным бинтом вокруг головы делают первый циркулярный ход. При следующем ходе, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо, прикрывая затылок. На другой сторо­не бинт обвивают вокруг завязки про­тивоположной стороны и несколько косо направляют на лобную часть го­ловы. Следующим ходом бинта при­крывают затылочную область и т. д., пока голова не будет равномерно по­крыта бинтом. Конец бинта фиксиру­ют к завязке. Концы завязки связыва­ют под подбородком.

Повязка на один глаз. При наложении повязки на правый глаз бинт соответственно правилам ведут слева направо. При перевязке левого глаза поступают наоборот. Круговым циркулярным ходом закрепляют бинт вокруг головы, затем спускают его вниз на затылок и ведут под ухом с бинтуемой стороны косо и вверх, за­крывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем опять делают косой ход, но н-е-сколько выше предыдущего. Чередуя круговые и косые туры, закрывают всю область глаза (рис. 61).

Повязка на оба глаза. Делают первый циркулярный закрепляющий тур, следующий спускают по темени и лбу вниз и делают сверху вниз косой тур, закрывающий левый глаз, затем ведут бинт вокруг затылка и опять делают снизу вверх косой ход, закрывающий правый глаз. В результате все последующие туры бинта перекрещиваются в области переносицы, постепенно при крывая оба глаза и опускаясь все ниже. Повязку укрепляют в конце бинтования круговым горизонтальным туром (рис. 62).

П о в я з к а-у з д е ч к а. В основном такую повязку накладыва­ют для закрытия подбородочной области. Первоначально делают циркулярный закрепляющий тур. Второй тур ведут косо в об­ласть затылка на боковую поверхность шеи и оттуда под челюстью переводят в вертикальное положение. Ведя бинт впере­ди ушных раковин, делают несколько туров вокруг головы, а за­тем из-под подбородка ведут бинт по другой стороне или косо на затылок и, переведя в горизонтальные туры, закрепляют повязку.

Для полного закрытия нижней челюсти после горизонтальных закрепляющих ходов головку бинта опускают косо вниз по затыл­ку с переходом на боковую поверхность шеи по передней части подбородка, далее вокруг шеи, возвращаются назад и, опустив тур бинта несколько ниже подбородка, переводят в вертикальное положение, закрепляя повязку вокруг головы (рис. 63).

Неаполитанская повязка. Начинается с круговых ту­ров вокруг головы, а затем опусканием бинта с больной стороны на область уха и сосцевидного отростка (рис. 64).

Повязки нашею. Повязка на верхнюю часть шеи. Делаются несколько косых туров вокруг головы (захватывая лоб и затылочную область), чередуя их с круговыми. Получается крестообразная повязка в сочетании с круговым бинтованием за­тылочной области.

Повязка на нижнюю часть шеи. Туры вокруг головы дополняют ходами крестообразной повязки затылочной области и колосовидной повязки спины (рис. 65).

Повязки на верхнюю конечность.Повязка на один па­лец. Начинают повязку с закрепляющих круговых туров вокруг запястья. Затем бинт ведут косо через тыл кисти к концу пальца и отсюда начинают накладывать спиралевидную повязку снизу вверх до основания пальца, далее возвращаются до запястья по тыльной стороне, где делают циркулярные закрепляющие туры (рис. 66).

Повязка на I палец делается по типу колосовидной. За­крепляющий круговой тур также вокруг запястья. Далее бинт идет через тыл кисти к верхушке пальца, спирально обвивается вокруг пальца, возвращается на тыльную, а затем ладонную сто­рону запястья. Туры повторяют до тех пор, пока бинт полностью не закроет палец (рис. 67).

Повязка — перчатка. Используя принцип бинтования одного пальца, можно поочередно забинтовать все пальцы кисти, образовав «перчатку». Для удобства бинтования на левой руке повязку начинают накладывать с V пальца, на правой — с I пальца.

Возвращающаяся повязка на к и с т ь. Бинт закреп­ляют вокруг запястья, затем ведут по тыльной стороне кисти на пальцы и возвращаются назад по ладонной поверхности. Вновь делают закрепляющий тур вокруг запястья и ход бинта повторя­ют. После закрытия всей кисти и пальцев как с тыльной, так и с ладонной стороны поперечными ходами бинта закрываются пальцы и кисть. Закрепляют повязку на запястье (рис. 68).

Повязка на предплечье накладывается по типу спи­ральной с перегибами бинта через 1—2 тура.

Повязка на локтевой сустав накладывается по типу сходящейся или расходящейся черепашьей.

Повязка на плечо. Применяется обычная спиралевидная повязка, но без перегибов бинта.

Повязка на подмышечную впадину. В основе ле­жит колосовидная повязка. Закрепляющие туры бинта делают вокруг плеча. Из подмышечной области бинт ведут косо на над-плечье, спину, противоположную подмышечную впадину, перед­нюю поверхность грудной клетки с перекрестом первого тура в области надплечья и выведением бинта по задней поверхности в подмышечную впадину. Последующий тур начинают так же, как и предыдущий, но с постепенным подъемом каждого нового тура до тех пор, пока бинт полностью не прикроет область над­плечья, переднюю и заднюю части подмышечной впадины. Для лучшего закрепления делают циркулярный ход вокруг грудной клетки в косом направлении, переводят бинт на спину с перехо­дом на здоровое надплечье и оттуда вниз по передней поверхно­сти грудной клетки в подмышечную впадину бинтуемой стороны. Несколькими такими турами повязку закрепляют окончательно (рис. 69).

Повязки на грудную клетку.При их накладывании необхо­димо помнить, что тугое бинтование может мешать акту дыхания, а при очень слабом повязка теряет свое назначение.

Спиральная повязка. Отрезок бинта длиной около 2 м перебрасывают через одно из надплечий с таким расчетом, чтобы свободные концы висели спереди и сзади грудной клетки. Повяз­ку начинают с нижней части грудной клетки, прикрывая этот от­резок бинта. Спиральные ходы бинта постепенно поднимают до подмышечных впадин. Последний тур закрепляют. Свободно ви­сящую часть перекинутого через надплечье бинта по передней поверхности грудной клетки поднимают кверху, перекидывают через другое надплечье и концы связывают сзади (рис. 70).

Крестовидная повязка применяется для бинтования спины. Повязку начинают циркулярным закрепляющим туром вокруг одного плеча, спереди поднимают на надплечье, переходят на спину и косо ведут бинт в противоположную подмышечную область. Бинт проводят по передней поверхности надплечья. Да­лее тур идет на спину, в подмышечную область. Повторяя таким путем ходы бинта, поднимая их постепенно по надплечьям и опу­ская вниз по грудной клетке, закрывают область спины (рис. 71).

Повязка на одну молочную железу, помимо за­крытия молочной железы, должна поддерживать ее, являясь своеобразным суспензорием. При бинтовании правой молочной железы бинт ведут слева направо, а при бинтовании левой — справа налево. Повязку начинают с кругового закрепляющего тура вокруг грудной клетки ниже молочных желез. Следующий тур охватывает нижнюю и внутреннюю части молочной железы, поднимается на противоположное надплечье и, спускаясь сзади по спине, идет в подмышечную впадину со стороны бинтуемой железы. Далее бинт охватывает нижнюю часть железы. Круго­вым туром закрепляют наложенный тур. Следующие туры повто­ряют с постепенным подъемом вверх до тех пор, пока молочная железа полностью не будет прикрыта бинтом снизу (рис. 72). При бинтовании железы у кормящих матерей сосок оставляют незабинтованным для кормления или сцеживания молока.

Повязка на обе молочные железы. Первоначаль­ные туры накладывают так же, как при бинтовании одной желе­зы. Далее бинт ведут косо по спине на надплечье той половины грудной клетки, где первоначально накладывали бинты на молоч­ную железу. Бинт спускают вниз в промежуток между молочны­ми железами и прикрывают противоположную молочную железу, затем переходят на круговой тур вокруг грудной клетки. Соот­ветствующие туры чередуют, постепенно закрывая обе молочные железы (рис. 73).

Повязка Дезо. Предварительно в подмышечную впадину кладут ватную подушку. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом и приводят к груди. Первым круговым туром плечо прибинтовывают к грудной клетке. Второй тур из противо­положной подмышечной впадины направляют к надплечью боль­ной стороны, перекидывают через надплечье назад и спускают вниз. Далее бинт охватывает локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляется косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны, затем переходит по задней поверхности груд­ной клетки, направляется на больное надплечье, опускается вниз, огибает предплечье и направляется на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны. Ходы повторяют до тех пор, пока не наступит хорошая фиксация конеч­ности (рис. 74).

Повязка Вельпо. Кисть больной руки укладывают на здоровое надплечье. Циркулярным ходом бинта фиксируют боль­ную руку к грудной клетке. Далее бинт ведут из подмышечной впадины здоровой стороны по спине косо на надплечье больной стороны, вертикально опускают вниз на плечо, заводят за локоть и горизонтально обводят вокруг грудной клетки с повторной фиксацией руки. Туры бинта повторяют. Горизонтальные туры ложатся ниже предыдущих, а вертикальные — кнутри от преды­дущих (рис. 75).

Повязки на живот и таз.На область живота обычно наклады­вают спиралевидную повязку, но с целью укрепления часто при­ходится сочетать ее с колосовидной повязкой таза.

Односторонняя колосовидная повязка очень удобна. В зависимости от цели она может прикрывать нижнюю часть живота, верхнюю треть бедра и ягодицу. В зависимости от места, где производится пересечение туров бинта, различают зад­нюю, боковую и переднюю (паховую) колосовидные повязки. Циркулярными турами вокруг пояса накладывают укрепляющий бинт, затем бинт ведут сзади наперед по боковой, далее по перед­ней и внутренней поверхности бедра. Бинт обходит заднюю полу­окружность бедра, выходит с его наружной стороны и проходит косо через паховую область на заднюю полуокружность тулови­ща. Ходы бинтов повторяют. Повязка может быть восходящей, если каждый последующий ход будет выше предыдущего, или нисходящей,если они будут накладываться ниже (рис. 76). .

Двусторонняя колосовидная повязка применя­ется для закрытия верхних третей обоих бедер и ягодиц. Как и предыдущую, ее начинают циркулярным ходом вокруг пояса, но бинт ведут по передней поверхности другого паха, затем по на­ружной поверхности бедра, охватывают его заднюю полуокруж­ность, выводят на внутреннюю поверхность и проводят по пахо­вой области на заднюю полуокружность туловища. Отсюда ход бинта идет так же, как при односторонней колосовидной повязке. Бинт накладывают на обе конечности поочередно до тех пор, по­ка не будет закрыта поврежденная часть тела. Повязку закрепля­ют циркулярным ходом вокруг тела (рис. 77).

Повязка на промежность. Применяют восьмиобраз-ную повязку с пересечением ходов бинта на промежности Крис.78).

Повязки на нижнюю конечность.Требования к этим повязкам такие же, как и для верхней конечности.

Повязка на бедро. Обычно накладывают спиральную повязку с перегибами через 1—2 тура.

Повязка на область коленного су ст а в а. Накла­дывают черепашью повязку по сходящему или расходящему типу.

Повязка на голень. Применяют восходящую спиральную повязку с перегибами через 1—2 тура.

Повязка на пяточную об л а ст ь. Чаще накладывают расходящуюся черепашью повязку. Начинают бинтовать круго­выми ходами через пятку (ее центральную часть). Последующие туры накладывают поочередно выше и ниже первого тура. Эти туры укрепляют косым ходом сбоку пятки, идущим сзаду наперед с переходом на подошвенную поверхность и тыл стопы, область голеностопного сустава и вниз на стопу, делая перекресты на тыльной части сгиба (рис. 79).

Повязка на голеностопный сустав. Обычно при­меняют восьмиобразную повязку. Закрепляющий ход наклады­вают выше лодыжек. Спуская бинт наискось через тыл стопы, делают ход вокруг стопы. Далее бинт поднимают вверх, пересекая по тыльной поверхности стопы предыдущий тур, и обводят вокруг задней полуокружности голени. Ходы бинта повторяют. Закре­пляют повязку циркулярным ходом у лодыжек (рис. 80).

Повязка на всю стопу без захвата пальцев. Закрепляющий ход делают вокруг стопы, затем бинт переводят на пятку, обходят ее, переводят на тыл стопы, обходят ее вокруг и снова переводят бинт на пятку. Каждый новый ход в области пятки кладут выше предыдущего, пересечения же делают, при­ближаясь к голеностопному суставу (рис. 81).

Повязка на всю стопу с захватом пальцев. За­крепляющий циркулярный тур образуют в области лодыжек. Далее бинт продольно ведут через всю стопу, закрывая пальцы

и пяточную область. Начиная от пальцев, накладывают спираль­ную перекрещивающую повязку на стопу. Закрепляющий тур накладывают в области лодыжек (рис. 82).

Повязка на первый палец стопы. Принцип такой же, как при наложении повязки на I палец руки. Укрепление про­изводят в области лодыжек (рис. 83).

Суспензорий.Специальное приспособление, предназначенное для подвешивания мошонки при заболевании яичек, их придатков или после операции на мошонке. Имеются суспензории, изгото­вленные фабричным путем. Можно сделать суспензорий и самим. С этой целью используют обычный бинт. Одним бинтом делают пояс. Отрезают кусок широкого бинта длиной 1 м. С одного и дру­гого края разрезают бинт продольно, оставляя неразрезанным участок длиной 10 см. Один край этого участка подводят под корень мошонки, концы его подвязывают к поясу. Другой край забрасывают на переднюю часть мошонки и концы его также под­вязывают к поясу с некоторым натяжением. В повязке можно сделать отверстие для полового члена. Основное назначение по­вязки (суспензория) — поднять мошонку с половым членом кверху (к животу). Для этого все концы обязательно завязывают на передней части пояса.

Бандаж. Специальное приспособление, изготовленное из ма­терии и кожи и предназначенное для укрепления слабых участков брюшной полости. Бандажи обычно применяют при брюшных грыжах в тех случаях, когда больного по тем или другим причи­нам нельзя оперировать.

Индивидуальный перевязочный пакет.Пакет состоит из двух ватно-марлевых подушек, прикрепленных к бинту. Одну из них можно передвигать вдоль бинта. Перевязочный материал нахо­дится в двух пакетах: внутреннем — бумажном, с булавкой и на­ружном — прорезиненном. Бинт и подушки стерильны. Прорези­ненную оболочку разрывают по надрезу и снимают, затем развер­тывают внутреннюю бумажную оболочку, разводят подушки на необходимое расстояние и накладывают на рану той стороной, к которой не прикасались руками. При сквозных ранениях од­ной подушкой закрывают входное, а другой — выходное отвер­стия раны, после чего подушки прибинтовывают (рис. 84).

ПОВРЕЖДЕНИЯ (ТРАВМЫ)

Повреждением, или травмой, называется воздействие на орга­низм внешних агентов (механические, термические, химические и др.), вызывающее в органах и тканях нарушение анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающееся местной и общей реакцией организма.

Особенности травматологического обследования больного и специальная терминология

Для оказания первой доврачебной помощи и для более эф­фективного проведения лечебных мероприятий медицинская сестра должна владеть основами обследования травматологиче­ского больного.

Объем движений в суставе определяют специальным инстру­ментом— угломером и отмечают в градусах (рис. 85). Бранши угломера устанавливают по оси конечности, а ось угломера рас­полагают соответственно оси вращения в данном суставе. Отсчет производят от исходного положения конечности. Исходным счи­тают то положение, в котором находится сустав при свободном вертикальном положении туловища и конечностей (исходным по­ложением для тазобедренного и коленного суставов является угол 180°, для голеностопного — 90°).

Движение в сагиттальной плоскости обозначается как сгиба­ние и разгибание (флексия и э кет е н з и я). При этом для стопы и кисти следует добавлять: подошвенное, тыль­ное и ладонное сгибание.

Движения во фронтальной плоскости именуют отведением и приведением. В лучезапястном суставе движение (сгиба­ние) может быть у л ьн а р н ы м (в сторону локтевой кости) ирадиарным (в сторону лучевой кости). Движения вокруг продольной оси носят название наружной и внутренней ротации.

Степень нарушения подвижности в суставах определяют сле­дующими понятиями: 1) анкилоз — полная неподвижность в суставе; 2) ригидность — колебательные движения в суста­ве не более 5°; 3) контрактура — ограничение подвижности в суставе.

Помимо ограничений, в суставах наблюдается избыточная подвижность. Она часто появляется при разрыве и растяжении связочного аппарата. Патологической подвиж­ностью называют подвижность при отсутствии сустава (перелом, ложный сустав).

Для измерения длины и окружности конечностей применяют сантиметровую ленту. При измерении обязательно сравнивают больной участок со здоровым симметричным. Опознавательными точками при сравнительном измерении являются костные вы­ступы.

Длину плеча определяют от акромиального отростка лопатки до наружного надмыщелка плеча. Длина предплечья — от на­ружного надмыщелка до шиловидного, отростка. Длина всей верхней конечности — от акромиального отростка до конца III пальца по ладонной поверхности.

Длину нижней конечности определяют от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки, длину бедра — между большим вертелом и суставной щелью коленного сустава, длину голени — от суставной щели до наружной лодыжки.

Различают следующие виды укорочения или удлинения:

1. Истинное (анатомическое) укорочение или удлинение. Оно обусловливается анатомическими изменениями длины конечно­сти. Укорочение наблюдается при переломах вследствие смеще­ния костных отломков по длине, задержке роста и т. д. Удлинение конечности может наступить в ранних стадиях туберкулезного поражения (за счет расхождения костей в суставе — увеличения суставной щели).

2. Кажущееся, или проекционное, укорочение или удлинение вызывается порочным положением конечности вследствие кон­трактуры или анкилоза.

3. Относительное (дислокационное) укорочение или удлине­ние наблюдается при вывихах, когда одна сочленяющая кость смещается по отношению к другой. Относительное укорочение конечности определяют путем сравнения относительной длины конечности с абсолютной.

4. Функциональное укорочение или удлинение нижней конеч­ности при вертикальном положении больного (суммарное укоро­чение или удлинение) — это сумма истинного, кажущегося и от­носительного укорочения конечности.

Окружность конечности (больной и здоровой) измеряют в сим­метричных местах (на определенных расстояниях от костных опознавательных точек). Например, если окружность правого бедра определяют на 10 см ниже большого вертела, то на таком же расстоянии следует измерять и левое бедро. Обычно окруж­ность измеряют в верхней, средней и нижней третях конечности.

Важное значение имеет определение мышечной силы. Услов­но мышечную силу оценивают по пятибалльной системе: 1 — си­ла мышцы нормальная, 2 — некоторое снижение мышечной силы, 3 — отчетливый парез мышц, 4 — значительное снижение силы мышцы, 5 — полный паралич мышц.

Силу мышцы обычно сравнивают с силой на противоположном участке тела. Для измерения применяют особый прибор — дина­мометр.