I. Выявление расстройств произвольных движений

Для выявления и оценки расстройств произвольных движений исследуют их объем, силу и тонус мышц, и их рефлексы.

1. Чтобы определить объем движений пациенту предлагают поочередно выполнить движения в различных суставах рук и ног и наблюдают за выполнением задания.

2. Силу мышц оценивают динамометром или по степени сопротивления, которое оказывает пациент исследователю. В медицинской практике силу мышц оценивают в 5 бальной системе. Иногда, для выявления скрытого паралича применяют пробу Барре При верхней пробе пациенту предлагают вытянуть руки перед собой и пораженная конечность опустится быстрее, при нижней пробе - лежащему на животе пациент у предлагаю согнуть ноги в коленных суставах.

3. Для определения мышечного тонуса совершают пассивные движения в суставах. В норме отмечается незначительное сопротивление. При центральном параличе отмечается спастическое напряжение, при периферическом параличе – гипотония мышц.

4. Трофика мышц исследуется визуально. Обращают внимание на симметричность мышц и наличие атрофии.

5. Рефлексы:

А. Глубокие:

· запястно-лучевой – легкое сгибание руки в локтевом суставе при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кисти;

· бицепитальный – сгибание предплечья при ударе молоточком по сухожилиям двуглавой мышцы;

· трицепитальный – разгибание полусогнутого в локтевом суставе предплечья при ударе молоточком по сухожилию трехглавой мышцы;

· коленный – разгибание голени при ударе молоточком по сухожилию надколенника;

· ахиллов – сгибание стопы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию:

При центральных параличах происходит повышение рефлексов, при периферических параличах происходит угасание.

Б. Поверхностные:

· роговичный – смыкание век при прикосновении к роговице;

· глоточный – рвотные, кашлевые движения при раздражении глотки;

· брюшные (верхний, средний, нижний) – сокращение мышц при штриховом раздражении;

· подошвенный – сгибание пальцев стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы:

В. Патологические рефлексы, которые наблюдаются при поражении коры больших полушарий:

· хоботковый – сокращение круговых мышц рта, выпячивание губ вперед при постукивании молоточком по губам;

· ладонно–подбородочный (Маринеско-Радовичи) – сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении лодони;

· хватательный (Янишевского) – при штриховом раздражении ладони у проксимальных фалангов происходит захват предмета в кулак:

Г. Патологические рефлексы, которые наблюдаются при поражении пирамидного пути:

· Бабинского – проявляется медленным тоническим разгибанием большого пальца топы при штриховом раздражении наружного края подошвы;

· Россолимо верхний – сгибание всех пальцев кисти при коротком ударе по концевым фалангам 2-5 пальца;

· Россолимо нижний – быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы при ударе по концевым фалангам 2-5 пальцев;

· Оппенгейма – разгибание большого пальца стопы в ответ на штриховое раздражение кожи, проведенное от коленного до голеностопного сустава: