ПОСТИНФАРКТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА

Ремоделирование миокарда - это перестройка структурных компонентов миокарда, возникающая в ответ на его повреждение различными факторами и проявляющееся изменением толщины стенок, а также формы и размеров полостей сердца и снижением сократительной способности миокарда.

Ремоделирование может формироваться после перенесенного инфаркта миокарда, при перегрузке сердца давлением (аортальный стеноз, артериальная гипертензия) или объемом (клапанная регургитация), после воспалительных заболеваний миокарда (миокардитов) и при наследственных кардиомиопатиях. В данном пособии детально будет рассмотрено только постинфарктное ремоделирование миокарда, которое является исходом длительного течения ишемической болезни сердца. Постинфарктное ремоделирование миокарда является важным механизмом прогрессирования сердечной недостаточности и ответственно за переход компенсированной (бессимптомной) ее формы в декомпенсированную.

Процесс ремоделирования условно подразделяют на две фазы: раннюю (до 72 часов после инфаркта) и позднюю (более 72 часов).

Ранняя фазаремоделирования проявляется расширением (экспансией) зоны инфаркта, которая в тяжелых случаях может привести к разрыву стенки желудочка или создать условия для формирования аневризмы. Некроз кардиомиоцитов запускает острую воспалительную реакцию с инфильтрацией ткани гранулоцитами и высвобождением из последних протеолитических ферментов. Расширение зоны инфаркта происходит вследствие лизиса межклеточных колагеновых сшивок сериновыми протеазами лейкоцитов и активированными матриксными металлопротеиназами (ММП). В этих условиях ишемизированный сегмент особенно чувствителен к повышенному давлению и в случае повышенной нагрузки подвергается истончению и удлинению за счет взаимного смещения соседних пластов кардиомиоцитов.

Поздняя фаза ремоделирования проявляется перестройкой левого желудочка в целом и включает постепенную его дилатацию, изменение формы (переход из эллиптической в сферическую) и компенсаторную гипертрофию сохранившегося миокарда.