СПЯЩИЙ (ГИБЕРНИРУЮЩИЙ) МИОКАРД

Гибернация миокарда – стойкое угнетение сократимости жизнеспособного миокарда левого желудочка, возникающее вследствие его гипоперфузии

. Термин «гибернация» заимствован из зоологии и обозначает адаптивное снижение потребления энергии в условиях сниженного ее поступления. Впервые этот термин в отношении миокарда был применен Diamond и соавт. в 1978 году. Феномен гибернации миокарда, в отличие от других постишемических состояний миокарда (станнирования, no-reflow и др.), первоначально был обнаружен в клинических условиях, а не являлся экспериментальной находкой. В 1982 году американский исследователь S. Rahimtoola, проанализировав результаты реваскуляризации миокарда у больных с ИБС, пришел к выводу, что у ряда больных имевшаяся сократительная дисфункция ЛЖ не являлась проявлением необратимого ишемического повреждения миокарда, а представляла адаптивное угнетение сократимости в ответ на снижение кровотока, сохраняющее жизнеспособность миокарда. Как следствие, характерного для ишемии дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его кровоснабжения при гибернации не возникает. Таким образом, снижение кровотока в гибернирующем миокарде не может расцениваться как состояние ишемии. В данном случае правильнее говорить не об ишемии, а о гипоперфузии миокарда. С другой стороны, не исключено, что процесс перехода миокарда в «спящее» состояние в результате ограничения коронарного кровотока включает кратковременную инициальную фазу относительной ишемизации. Восстановление полноценного кровотока к участку миокарда в состоянии гибернации приводит к полному восстановлению его сократимости.

Несмотря на значительный интерес к данной проблеме, механизмы гибернации миокарда изучены недостаточно. Гибернация миокарда возникает в двух вариантах – остром (краткосрочном) и хроническом.