Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) — приступы внезапной боли вследствие острого недостатка кровообращения миокарда; кли­ническая форма ишемической болезни сердца.

Стенокардию характеризуют следующие признаки: 1) при-ступообразность; 2) кратковременность приступа; 3) быстрое прекращение болей после приема нитроглицерина, валидола.

При стенокардии напряжения боль возникает при физичес­ком напряжении и обычно проходит сразу после прекращения физического напряжения.

Стенокардия покоя возникает ночью или днем вне всякой нагрузки (хотя нередко в непосредственной связи с предшествую­щим физическим или психическим напряжением). Локализа­ция и характер боли при стенокардии покоя такие же, как при стенокардии напряжения.

Стенокардия напряжения и стенокардия покоя являются показателем наличия у больного хронической коронарной недо­статочности.

В большинстве случаев стенокардия обусловлена атероскле­розом венечных артерий сердца, начальная стадия которого ог­раничивает расширение просвета артерий и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физичес­ких или (и) эмоциональных перенапряжениях; резкий склероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, нарушает крово­снабжение миокарда даже при умеренных напряжениях. Появ­лению приступа способствуют следующие патогенетические фак­торы: снижение притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная, особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного происхождения или падение величи­ны сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии); патологические влияния со стороны желчных путей, пищевода, шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих им заболеваниях и др.

Основные патогенетические условия снижения частоты и прекращения приступов: приспособление режима нагрузок больного к резервным возможностям его коронарного русла; развитие путей окольного кровоснабжения миокарда; своевременное лече­ние сопутствующих заболеваний; стабилизация системного кро­вообращения, развитие фиброза миокарда в зоне его ишемии.

Комплексное лечение включает: ЛГ (рис. 74), массаж, диету и др. Учитывая хроническое течение стенокардии, массаж необ­ходимо проводить в межприступный период.

Рис. 74. Примерный комплекс ЛГ при ишемической болезни сердца

Задачи массажа: снятие болевого приступа, психоэмоциональ­ного напряжения, усиление микроциркуляции, профилактика приступов сердечных болей.

Методика массажа. Проводится массаж воротниковой области, спины (до нижних углов лопаток), грудной клетки; при­меняются поглаживание, растирание и разминание. В области сердца проводят вибрацию ладонной поверхностью всей кисти (начиная от грудины кисть скользит к позвоночнику). И.п. боль­ного — сидя. Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Массируют также верхние конечности (вначале массируют пра­вую руку, затем — левую). Продолжительность массажа 5—8 мин. Курс 10-15 процедур. С профилактической целью проводят 2-3 курса в межприступном периоде.

Массаж при стенокардии оказывает выраженное болеутоляю­щее действие.