Внеротовые съемные аппараты. 8 страница

хлорвиниловым покрытием. Пред­варительно из-под верхних перед­них зубов удаляют пластмассу. Для уплощения переднего участка верх­него зубного ряда используют ско­льзящую дугу Энгля, а также лице­вую дугу с внеротовой тягой. Для перемещаемых зубов изгибают лен­точные перекидные амортизирую­щие кламмеры, которые припаива­ют к лицевой дуге. При наложении резиновой тяги между лицевой ду­гой и шейным упором верхние пе­редние зубы испытывают повышен­ную нагрузку и перемещаются не-бно. Для лечения протрузии верх­них передних зубов используется брекет-система, начиная с возраста 9-10 лет.

Хорошие результаты можно до­стичь при использовании эластич­ного позиционера с предваритель­ным проведением set-up.

При протрузии верхних передних зубов, между которыми отсутствуют тремы и диастема, лечение проводят иначе. В связи с макродентией рез­цов верхней челюсти удаляются первые премоляры, на их место пе­ремещают клыки, после чего верх­ние резцы смещают в небном на­правлении. Такой тактикой достига­ется сокращение размера верхнего зубного ряда. Какие зубы и какое количество зубов подлежит удале­нию, зависит от величины сагит­тальной щели между резцами, а так­же от места прохождения средней линии. Если средняя линия прохо­дит между резцами и величина са­гиттальной щели значительная, то необходимо удалять первые премо­ляры (чаще) или вторые премоляры (слева и справа) верхней челюсти. Если же средняя линия смещена и не находится в одной вертикальной плоскости, то зубы удаляют на про­тивоположной стороне верхнего зубного ряда. Если коронка первого моляра значительно разрушена, этот зуб можно удалить.

Применяют ортодонтическую технику для дистального перемеще-

ния клыков. Можно изготовить ор-тодонтические коронки (кольца) на второй премоляр и первый моляр, произвести их спайку и таким обра­зом создать точку опоры будущего аппарата. На клык также изготав­ливается коронка или кольцо и с вестибулярной стороны припаива­ется в вертикальном направлении штанга. В результате наложения ре­зиновой тяги происходит дисталь-ное перемещение клыка. Можно также изготовить пластинку на вер­хнюю челюсть с опорными кламме-рами Адамса и пуговчатыми клам-мерами. В качестве активного эле­мента применяют изогнутый кусок проволоки диаметром 0,8 мм, один конец которого вваривается в базис аппарата (на уровне моляров), а второй изгибают вертикально вниз и вводят вертикально в трубку, припаянную к вестибулярной по­верхности коронки, фиксирован­ной на клыке, подлежащем переме­щению. Активацию проволочного элемента осуществляют благодаря сокращению размера М-образного изгиба, выполненного предварите­льно на активном элементе.

Сагиттальная резцовая щель мо­жет возникнуть вследствие язычно­го и скученного положения нижних передних зубов. Наряду с этим про­исходит усугубление глубины рез­цового перекрытия. Лечение прово­дят следующим образом. При нали­чии места для резцов в зубном ряду зубы можно поставить в правиль­ное положение, используя для этой цели пластинку на нижнюю че­люсть с двумя винтами, опорными лапками на первые моляры, пугов-чатые кламмеры. Винты располага­ют на уровне клыка и премоляра, и при их активации нижние резцы перемещают в сторону губы, тем самым нормализуют их положение. Для устранения вредного влияния нижней губы на нижние передние зубы изготавливают губной пласт­массовый пелот, который оттягива­ет нижнюю губу и изменяет мио-

динамическое равновесие между круговой мышцей рта и мышцами языка.

Если наряду со скученным поло­жением нижних передних зубов имеется сужение зубных рядов в их боковых участках, нужно расширить зубные ряды в трансверсальном на­правлении, создав таким образом место для нижних передних зубов. При лечении скученности положе­ния нижних резцов целесообразно применять губной бампер, что по­зволит расширить и нормализовать нижний зубной ряд. Для лечения можно использовать также стабиль­ную дугу Энгля. За счет активации лигатур, подвязанных к аномально стоящим резцам, последние переме­щают к дуге, нормализуют их поло­жение. Нормализовать положение нижних резцов можно с помощью брекет-системы. Если же причиной сагиттальной резцовой дизокклюзии послужили нижние резцы, размеры которых меньше нормальных (мик-родентия), то следует прибегнуть к протезированию.

При сочетании сагиттальной рез­цовой дизокклюзии с дистальной окклюзией лечение проводят одно­временно. Сагиттальная щель, воз­никающая между резцами верхней и нижней челюстей, является сово­купной и зависит от смыкания как боковых, так и передних зубов. Для устранения сагиттальной щели нужно выяснить, какие имеются нарушения в смыкании этих зубов. Необходимо определить положение и наклон верхних и нижних перед­них зубов. Очень важно в этом слу­чае диагностировать положение нижних резцов. Правильная пози­ция резцов может меняться при на­клоне оснований челюстей и изме­нении межчелюстного угла, а также зависит от взаиморасположения апикальных базисов челюстей (угла ANB). Чтобы иметь возможность сравнить данные, полученные при измерении расстояния в миллимет­рах, и данные в градусах, значения

измеренных углов можно перевести в миллиметры, приняв 3° = 1 мм.

Большая индивидуальная вариа­бельность в строении черепа паци­ента требует осторожности при ин­терпретации отдельных измеренных величин. Все результаты цефало-метрического анализа должны рас­сматриваться и оцениваться лишь в совокупности. При анализе исход­ного положения нижних резцов к NB и полученного норматива могут быть три варианта положения рез­цов: ретрузионное, ортопозиция и протрузионное положение. В каж­дом из этих положений резцы нахо­дятся под определенным силовым воздействием со стороны губ и язы­ка. При ретрузии нижних резцов, как правило, имеется гиперфунк­ция нижней губы. Такие пациенты в периоде роста, с одной стороны, хорошо реагируют на функциона­льные ортодонтические аппараты (с пелотами, отводящими нижнюю губу), с другой, после завершения активного лечения они еще долгое время должны носить ретейнеры на нижней челюсти от клыка до клыка.

Пациенты с протрузионно на­клонными нижними резцами, как правило, плохо реагируют на функ­циональные ортодонтические аппа­раты. Нормализация окклюзии мо­жет быть затруднена. В тех случаях, когда наблюдается бимаксиллярная протрузия резцов, часто требуется удаление отдельных зубов.

При составлении плана лечения важно знать, к какому положению нижних резцов следует стремиться в ходе лечения. Основой этого ана­лиза является прогноз изменения с возрастом относительно ведущих переменных: угла ANB и величины подбородочного выступа Pg к NB. При учете прогнозируемых значе­ний угла ANB и величины Pg-NB делают вывод: следует ли выпрям­лять протрузионно расположенные резцы или они должны оставаться в том же положении. Это решение

оказывает влияние на размер места для зубов в зубном ряду и может окончательно определить необходи­мость их удаления. Различие между имеющейся и требуемой позицией резцов на нижней челюсти имеет значение также для закрепления результатов лечения.

Наряду с определением позиции резцов верхней и нижней челюстей немаловажно изучить резцовый угол. Межрезцовый угол — внут­ренний угол, образованный продо­льными осями верхних и нижних центральных резцов.

При физиологической окклюзии он взаимосвязан с величиной меж­челюстного угла и углами наклона челюстей к плоскости основания черепа (рис. 13.97).

При ретрузии верхних резцов на­блюдается, как правило, увеличе­ние межрезцового угла, при про-трузии — уменьшение.

13.12.3. Обратное резцовое перекрытие

Клиническая картина. Обратное рез­цовое перекрытие можно квалифи­цировать как самостоятельную ано­малию окклюзии или как сочетание с мезиальной окклюзией боковых зубов. Причиной обратного резцо­вого перекрытия могут быть анома­лии как верхней, так и нижней че­люсти, верхнего или нижнего зуб­ного ряда. К аномалиям верхнего

Рис. 13.97.Изменение углов наклона челю­стей при межрезцовом угле 130°.

зубного ряда, верхней челюсти, ко­торые привели к обратному резцо­вому перекрытию, следует отнести адентию зубов (например, верхних резцов), микродентию зубов верх­ней челюсти, недоразвитие верхней челюсти и ее апикального базиса. Верхняя ретрогнатия может также привести к обратному резцовому перекрытию.

Сверхкомплектные зубы нижней челюсти и их макродентия могут быть причиной обратного резцово­го перекрытия. Чрезмерное разви­тие апикального базиса нижней че­люсти, нижняя макрогнатия, ее прогения также приводят к обрат­ному резцовому перекрытию. Эта аномалия окклюзии может возник­нуть в результате нарушения функ­ции языка, кончик которого при глотании упирается в нижние пе­редние зубы.

К возникновению обратного рез­цового перекрытия приводит и за­держка стираемости нижних молоч­ных клыков.

Диагностика. У детей с обратным резцовым перекрытием лицевые признаки изменены незначительно: между верхней и нижней губой об­разуется ступенька, подбородочный отдел нижней челюсти не высту­пает.

Более выраженные изменения на­блюдаются у детей с обратным рез­цовым перекрытием, которое соче­тается с мезиальной окклюзией зуб­ных рядов. В этом случае степень

выраженности аномалии определя­ется величиной несоответствия в смыкании первых моляров и вели­чиной сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челю­стей.

При обратном резцовом пере­крытии может быть сохранено смы­кание резцов, а при более выражен­ных аномалиях смыкание резцов отсутствует (дизокклюзия). Очень часто при обратном резцовом пере­крытии отмечают тремы и диастему между передними зубами.

Лечение обратного резцового пе­рекрытия сводится к нормализации смыкания передних зубов. При об­ратном резцовом перекрытии, при­чиной которого явилось недоразви­тие переднего участка верхнего зуб­ного ряда, ставится цель нормали­зации положения передних зубов верхней челюсти и смыкания их с зубами-антагонистами. Для этого используют пластинку на верхнюю челюсть с секторальным распилом и окклюзионными накладками в боковых участках зубного ряда или двучелюстной аппарат Вундерера (рис. 13.98).

При активации винта верхнече­люстная часть аппарата перемещает верхние передние зубы в губном на­правлении, а нижние фронтальные зубы в результате активации вести­булярной дуги одновременно пере­мещаются в оральном направлении. Вместо ортодонтического винта можно применять протрагирующие пружины для перемещения фронта­льных зубов в губном направлении. Кроме того, можно использовать дугу Энгля и перемещать зубы путем активации лигатур.

Каппы Бынина и Шварца тоже можно использовать для исправле­ния положения верхних перед­них зубов. Применение пластинки Рейхенбаха—Брюкля позволяет не только переместить верхние перед­ние зубы в губном направлении, но и устранить тремы и диастему меж­ду передними зубами нижней челю-

Рис. 13.98.Двучелюст­ной аппарат с винтом Вундерера.

сти. Можно норма­лизовать положение верхних передних зу­бов, применяя бре-кет-систему.

Если причиной об­ратного резцового перекрытия явился нижний зубной ряд,

нижняя челюсть, то задачей лече­ния является задержка ее роста и развития. Для этого применяют подбородочную пращу с резиновой тягой и шейным упором.

Часто причиной обратного резцо­вого перекрытия являются оба зуб­ных ряда, поэтому целесообразно использовать аппараты, одновре­менно воздействующие и на верх­ний зубной ряд (стимулирование роста верхней челюсти), и на ниж­ний (задержка роста нижней челю­сти). Такими аппаратами являются регулятор функции Френкеля III типа, аппарат Персина для лечения мезиальной окклюзии. Хороших ре­зультатов лечения достигают, при­меняя межчелюстную косую рези­новую тягу III типа. Во всех этих случаях верхний зубной ряд испы­тывает нагрузку в губном направле­нии, а нижний — в дистальном на­правлении. Хирургическое лечение показано при резко выраженной об­ратной резцовой дизокклюзии, при­чиной которой явилось чрезмерное развитие нижней челюсти. Размер нижнего зубного ряда сокращают путем удаления комплектных зубов нижней челюсти. Чаще всего удаля­ют первые или вторые премоляры. Подлежат удалению также зачатки зубов мудрости, если они неправи­льно расположены в челюстной кос­ти, а именно их расположение не позволяет им прорезаться, и если это произойдет, то зубы нижней че­люсти могут сместиться вперед.

13.13. Аномалии челюстных костей

Клиническая картина. Аномалии че­люстей характеризуются изменени­ем их типичной формы, размера и положения, которые обычно соче­таются с аномалиями зубов, зубных рядов и могут обусловливать ано­малии окклюзии зубных рядов. Из­менение формы, непропорциональ­ность размеров, нарушение поло­жения челюстей отрицательно отра­жаются на внешности, а следовате­льно, и на психическом состоянии пациентов. Отклонения от нормы в анатомическом строении и форме челюстей могут быть в трех взаимо­перпендикулярных направлениях и чаще всего выражаются нарушени­ем пропорций, конфигурации лица и наличием аномалий окклюзии.

Выраженные аномалии челюстей обычно являются симптомом нару­шения всего организма. Резко вы­раженные аномалии размера, фор­мы и положения челюстей встреча­ются при врожденных аномалиях развития ЧЛО (врожденные расще­лины губы, альвеолярного отростка и неба, гемифациальная микросо-мия, синдромы Робена, Гольденха-ра и др.), а также при нарушениях ВНЧС. Аномалия челюстей наблю­дается после рахита и заболеваний, связанных с нарушениями обмена веществ (в частности, кальциевого обмена, эндокринопатиях), носово­го дыхания, при макроглоссии. Иногда аномалии челюстей бывают при неправильном искусственном вскармливании ребенка и вредных привычках, травме челюстей с по­ражением зон роста, осложнениях кариеса, при малой жевательной нагрузке, наследственной предрас­положенности, связанной с диспро­порцией размеров зубов и отдель­ных участков челюстей.

Аномалии челюстей проявляются нарушением пропорций лица, его асимметрией, выступанием или за-падением подбородка или среднего

отдела лица. Обязательным следст­вием и патологическим симптомо-комплексом аномалии челюстей яв­ляется аномалия окклюзии зубных рядов, которая может быть наруше­на по сагиттали, вертикали и транс-версали.

Диагноз аномалии челюстей устанавливают на основании кли­нического обследования, антропо­метрических и рентгенологических исследований челюстей, лицевого и мозгового отделов черепа и профи­ля лица по ТРГ и фотографиям лица.

Следует различать следующие аномалии размера и положения че­люстей. Аномалии размера челю­стей бывают двух видов: макрогна-тия и микрогнатия. При этом мак­ро- и микрогнатия может быть од­ной и обеих челюстей. Очень слож­но проводить лечение при выра­женной дисгармонии размера че­люстей, когда имеется сочетание макрогнатии одной челюсти и мик-рогнатии другой. Указанные анома­лии размера челюстей приводят к аномалиям окклюзии, что в свою очередь влияет на эстетику лица. Так, например, верхняя макрогна-тия, нижняя микрогнатия могут привести к дистальной окклюзии, а верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия — к мезиальной ок­клюзии зубных рядов.

Размеры челюстей могут быть нарушены в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверсальном. Пропорциональ­ное увеличение всех отделов челю­сти по длине, ширине и высоте на­зывается макрогнатией, а умень­шение — микрогнатией. Возмож­ное увеличение длины тела одной из челюстей приведет к сагитталь­ному несоответствию и наруше­нию окклюзии: по высоте — к вер­тикальному, по ширине — к трансверсальному. При макрогна­тии или микрогнатии одной из че­люстей окклюзия нарушена во всех направлениях.

На ТРГ головы в боковой проек­ции можно определить продольные размеры основания верхней и ниж­ней челюстей, длину ветвей нижней челюсти, длину апикальных бази­сов челюстей, зубоальвеолярные высоты челюстей, диспропорция размеров которых формирует сагит­тальные аномалии окклюзии; на ТРГ в прямой проекции — попе­речные размеры челюстей и костей лицевого отдела черепа.

Длину тела верхней челюсти определяют по расстоянию между точками A'—SNP. Длину тела ниж­ней челюсти (Gn—Go), измерен­ную на ТРГ, сопоставляют с вели­чиной длины переднего отдела основания черепа (Se—N). Очень важно сопоставление информации, касающейся размера челюстей, с данными, характеризующими поло­жение челюстей. Верхняя и нижняя челюсти могут занимать переднее положение в черепе — прогнатия или заднее положение — ретрогна-тия. Аномалии положения челю­стей по сагиттали и вертикали диа­гностируются по ТРГ головы в бо­ковой проекции. На ТРГ в прямой проекции определяется смещение нижней челюсти влево или вправо.

Нарушение положения апикаль­ного базиса челюстей в сагитталь­ном направлении определяют по углам ANS (в норме равен 82±3°) и BNS (в норме равен 80±2°); положе­ние подбородочного отдела — по углу PgNS (в норме равен 84±Г) и GnNS (в норме равен 83±Г). Зна­чительное увеличение этих углов при нормальных размерах челюстей указывает на прогнатию, их умень­шение на ТРГ свидетельствует о ретрогнатии (рис. 13.99). Наруше­ние наклона верхней челюсти опре­деляют по углу инклинации SpP/Pn (в норме равен 86±3,5°). Уменьше­ние (увеличение) угла свидетель­ствует об анти(ретро)инклинации верхней челюсти.

Нарушение положения нижней челюсти в вертикальной плоскости

Рис. 13.99.Определение размера и по­ложения челюстей на ТРГ головы.

проявляется поворотом (ротацией) тела нижней челюсти по часовой стрелке или против ее. Угол Y-оси — NSJn (в норме равен 66±2°) характеризует ротацию тела нижней челюсти в переднем отде­ле. Поворот в задних отделах ниж­ней челюсти определяют по ве­личине верхнего NGoAr (в норме равен 54+2°) и нижнего NGoGn (в норме равен 75±2°) гениальных углов.

Аномалия положения челюстей приводит к аномалии окклюзии. Так, верхняя прогнатия и нижняя ретрогнатия могут быть причинами дистальной окклюзии зубных ря­дов, а верхняя ретрогнатия и ниж­няя прогнатия — мезиальной ок­клюзии зубных рядов.

Диагностика. При проведении диагностики аномалии челюстей необходимо знать, какой симпто-мокомплекс и какая сочетанность аномалий челюстей присущи дан­ному пациенту. Диагностика степе­ни сужения (расширения) и кор­рекции апикальных базисов челю­стей в зависимости от размера зу­бов указывает на возможность исп­равления формы зубных рядов с правильной их постановкой с уда-

„4VM и оез удаления отдельных зубов.

Зубочелюстные аномалии могут усугубляться в результате сочетания верхней про- и макрогнатии, верх­ней ретро- и микрогнатии, а также при наличии нижней про- и мак­рогнатии или нижней ретро- и микрогнатии. В то же время анома­лия будет менее выражена при со­четании макрогнатии с ретрогна-тией или микрогнатии с прогна-тией.

Диспропорция размеров отдель­ных участков челюстей выражается изменением их формы. У 26 % па­циентов с зубочелюстными анома­лиями наблюдается диспропорция размеров альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. На ТРГ головы в боковой проекции их пропорциональность определяют по методу Ди Паоло.

Сужение зубных рядов часто со­четается с сужением и укорочением апикальных базисов челюстей, а также с диспропорцией размера зу­бов. Размер апикальных базисов че­люстей определяют на гипсовых моделях по методу Хауса—Снаги-ной, имеющему практическое зна­чение в планировании ортодонти-ческого лечения при решении во­проса об удалении зубов для норма­лизации формы и размера зубных рядов. По данным Н.Г. Снагиной (1963), в норме ширина апикально­го базиса верхней челюсти состав­ляет 44 % суммы мезиодистальных размеров 12 верхних постоянных зубов. Уменьшение этой величины до 39 % является показанием к уда­лению зубов на верхней челюсти. Ширина апикального базиса ниж­ней челюсти составляет 43 % суммы мезиодистальных размеров 12 ниж­них зубов. Уменьшение этой вели­чины ниже 38 % служит показани­ем к удалению отдельных зубов на нижней челюсти.

Лечение. Тактика лечения анома­лии челюстей зависит от выражен­ности аномалии окклюзии зубных 624

той челюсти (или ее участков), ко­торая чрезмерно развита. Рекомен­дуется применение головных шапо­чек с внеротовой тягой для сдержи­вания роста челюстей: подбородоч­ная праща, лицевая дуга, а для вы­тяжения челюстей — маска Диляра, аппараты Хорошилкиной, Загор­ского и др.

Для перемещения верхнего зуб­ного ряда вперед хорошие результа­ты дает применение бюгельного ак­тиватора Френкеля. Целесообразно сочетание ортодонтических аппара­тов с профилактическими меропри­ятиями, лечебной гимнастикой, а также с логопедическим обучением.

В период сформированного при­куса постоянных зубов усилия сле­дует направлять на увеличение или уменьшение размера зубных рядов, так как к этому моменту заканчива­ется рост челюстей. Наряду со съемными аппаратами используют несъемную ортодонтическую аппа­ратуру: дуги Энгля, брекет-систему. При несоответствии размеров зубов и апикальных базисов челюстей применение ортодонтических аппа­ратов сочетают с удалением зубов.

После окончания роста челюстей при значительной выраженности аномалий возможно хирургическое лечение: уменьшение или увеличе­ние размеров челюстей. Этот вид ле­чения необходимо сочетать с пред­операционной ортодонтической подготовкой зубных рядов. После реконструктивных операций с по­мощью ортодонтических аппаратов добиваются правильных окклюзи-онных контактов, что уменьшает ве­роятность рецидива аномалии.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на преду­преждение развития аномалий че­люстей. В период прикуса молоч­ных зубов и их смены ортодонтиче-ское вмешательство заключается в коррекции размера челюстей в про­цессе роста зубочелюстной систе­мы. Для стимулирования роста че­люстей рекомендуются лечебная

гимнастика, массаж, физиотерапев­тические процедуры, стимулирую­щие рост альвеолярного отростка, жесткая пища, устранение блокиру­ющих движений зубных рядов за счет нестершихся бугорков молоч­ных зубов, съемные расширяющие пластинки с винтами и пружинами, позиционеры, корригирующие дву-челюстные аппараты с реципрок-ной опорой.

В период активного роста челю­стей для сдерживания роста подбо­родочного отдела нижней челюсти изготавливают пластмассовую под­бородочную пращу с головной ша­почкой. В это время эффективно применение регуляторов функции Френкеля I, II, III типов, способст­вующих оптимизации роста той че­люсти или того ее участка, который недоразвит, но сдерживает рост чрезмерно развитой челюсти. Для стимулирования роста челюстей в конструкцию ортодонтических ап­паратов вводят губные пелоты.

В период смены зубов (вторая половина) и после нее можно ис­пользовать несъемные бюгельные расширяющие аппараты, дуги Энг­ля, брекет-систему с лицевой дугой. Аномалии формы челюстей и взаиморасположения частей челю­сти обусловлены, как правило, диспропорцией размера зубов и апикальных базисов челюстей. При сужении апикального базиса или укорочении его, наличии макро-дентии проводят либо расширение по трансверсали и удлинение зуб­ного ряда по сагиттали, либо кор­ригируют зубной ряд, удаляя комп­лектные зубы. Чрезмерное разви­тие апикального базиса одной из челюстей в сочетании с микроден-тией следует лечить только с помо­щью брекет-системы или протези­рованием.

Задачей ортодонта при лечении аномалии размера челюстей являет­ся нормализация окклюзии и по возможности профиля лица. При значительной диспропорции разме-

ра челюстей показана хирургиче­ская коррекция. При врожденных аномалиях формы челюстей, вы­званных нарушением роста челюсти по длине, ширине, высоте, после окончания смены зубов и поста­новки их в зубной ряд проводят хи­рургическую коррекцию окклюзии.

Ортодонтическое лечение непра­вильного положения верхней челю­сти в сагиттальном направлении осуществляют до середины периода смены зубов. К 9 годам заканчива­ется рост переднего отдела верхней челюсти, поэтому сагиттальное вы­тяжение верхней челюсти с исполь­зованием ортодонтических конст­рукций в старшем возрасте не по­казано. Выраженную ретрогнатию верхней челюсти лечат хирургиче­ским путем.

При верхней прогнатии, обуслов­ливающей дистальную окклюзию зубных рядов, применяют брекет-систему или позиционер с лицевой дугой и внеротовой тягой к голов­ной шапочке (рис. 13.100) за счет дистального смещения всего или только переднего отдела верхнего зубного ряда и удаления 7|7 или 8|8, или 4|4 зубов.

При нижней прогнатии или ме-зиальном положении нижней челю­сти сошлифовывают нестершиеся бугорки нижних зубов (чаще клы­ков), препятствующих дистальному смещению нижней челюсти (на­зад), используют подбородочную пращу с головной шапочкой, сме-

Рис. 13.100. Эластич­ный позиционер с ли­цевой дугой.

щают нижний зубной ряд в диста-льном направлении. В некоторых случаях целесообразны удаление 4|4 или 7|7 (8|8) зубов, использование дуг Энгля с межчелюстными тягами и ретракционных дуг.

В постоянном прикусе проводят хирургическое уменьшение тела нижней челюсти (в области 4|4) и сдвиг подбородочного отдела назад.

При смещении нижней челюсти в сторону используют пластинки с пелотами, удерживающими ее в за­данном правильном положении, а также позиционеры. При ретропо-ложении нижней челюсти ее сме­щают вперед двучелюстным аппа­ратом с язычной дугой от 6 до 6, удерживающей нижнюю челюсть в правильной позиции.

Нормализацию аномалий окклю­зии, обусловленных нарушением размера и положения челюстей, осуществляют аппаратурным орто-донтическим путем с удалением или без удаления отдельных зубов, со смещением и без смещения нижней челюсти, вытяжением или сдерживанием роста челюстей и комбинированным методом, соче­тающимся с компактоостеотомией. Реконструктивные операции на че­люстях без ортодонтической кор­рекции окклюзии и стабилизации результата не проводят.

Тенденция типа роста челюстей позволит прогнозировать продол­жительность и успех ортодонтиче-ского лечения.