Внеротовые съемные аппараты. 5 страница

Одной из особенностей нормали­зации лабиально расположенных верхних зубов является также ис­пользование лицевой дуги. Следует сказать, что применение позицио­неров для устранения лабиального положения передних зубов более эффективно, чем при перемещении других зубов.

Лечение вестибулярного (губно­го) положения нижних передних зубов проводят ретрагирующей ду­гой с хлорвиниловым покрытием при наличии трем и диастемы меж­ду зубами (см. рис. 13.73).

При протрузии нижних передних зубов и отсутствии трем и диастемы между ними следует пойти по пути удаления комплектных зубов (чаще первых премоляров). Выбор метода лечения зависит от размера зубов и

вида смыкания первых моляров и клыков. Клык часто занимает вес­тибулярное положение, которое на­зывается дистопией, и необходимо выяснить, имеется ли для него мес­то в зубном ряду. Дистопия клыка может возникнуть в результате на­рушения прорезывания зубов и по­следовательности их прорезывания. Так, очень часто после прорезыва­ния первого премоляра верхней че­люсти следует прорезывание второ­го премоляра, а не клыка. В связи с этим и с учетом мезиальности по­ложения зубов при их прорезыва­нии клыку нет места в зубном ряду и он прорезывается либо в вестибу­лярном, либо в оральном направле­нии.

Дистопия клыка бывает при мак-родентии верхних передних зубов, которые занимают место клыка. Она может возникнуть также при наличии сверхкомплектных зубов, сужении зубных рядов, раннем уда­лении молочного клыка (при этом происходит мезиальное смещение боковых зубов). Клинически мезиа-льный сдвиг боковых зубов можно определить по смыканию этих зу­бов с зубами-антагонистами. На этой стороне зубного ряда смыка­ние боковых зубов происходит по П классу Энгля, а на противополож­ной стороне — по I классу.

При дистопии клыка надо выяс­нить, имеется ли для него место в зубном ряду. Если имеется, то сто­ит лишь одна задача: поставить клык в зубной ряд. Для этого мож­но использовать пластинку на верх­нюю челюсть с вестибулярной ду­гой и М-образным изгибом на клык. При активации М-образного изгиба (предварительно из-под клыка выпиливается пластмасса с небной стороны) клык испытывает повышенную нагрузку и перемеща­ется в оральном направлении.

Зубы из вестибулярного положе­ния перемещают с помощью рези­новой тяги и пружин, дуг, даже винтов. Перемещение винтом пред­полагает постановку его в активи­рованном виде на пластинке с сек­торальным распилом, которая име­ет кламмеры или многозвеньевой кламмер на перемещаемых зубах, а также дополнительные опорные кламмеры Адамса или круглые на противоположной стороне. Активи­руя винт, т.е. возвращая его в ис­ходное положение, достигают необ­ходимого перемещения зубов.

При перемещении зубов с испо­льзованием резиновой тяги на зуб, являющийся точкой приложения силы, фиксируется кольцо или ко­ронка с крючком, или брекет, а точкой опоры является крючок в базисе аппарата.

Если имеется дистопия клыка и отсутствует для него место в зубном ряду, следует создать для него мес­то. Если место для клыка в резуль­тате мезиального смещения боко­вых зубов отсутствует, следует дис-тально их переместить. Дистальное перемещение зубов возможно при отсутствии зачатка зуба мудрости. Для дистального перемещения зу­бов используют пластиночный ап­парат с секторальным распилом, лицевую дугу, аппарат Каламкаро-ва, рукообразные пружины.

Если же имеется зачаток зуба мудрости, макродентия зубов, сле­дует идти по пути удаления комп-

лектного зуба, чтобы создать место для клыка. Чаще всего по ортодон-тическим показаниям удаляют пер­вый премоляр, при наличии кари­озного процесса и разрушенности коронковой части зуба можно уда­лить второй премоляр и даже пер­вый моляр. При удалении зуба сле­дует обращать внимание на про­хождение средней линии между резцами, и выбор удаляемого зуба должен быть таким, чтобы не усугу­бить асимметрию положения рез­цов верхней и нижней челюстей.

Лечение орального положения зу­бов должно предусматривать норма­лизацию положения зуба и поста­новку его в зубном ряду. Необходи­мо выяснить, имеется ли место для этого зуба. Если есть место, то зуб или группу зубов перемещают с по­мощью ортодонтических аппаратов.

При небном положении верхних передних зубов изготавливают пла­стинку на верхнюю челюсть с сек­торальным распилом или протраги-рующими пружинами. Можно изго­товить стабильную дугу Энгля, и за счет активации лигатур или гаек зубы будут перемещаться в губном направлении. При небном положе­нии верхних резцов применяют каппы Бынина, Шварца, пластинку Рейхенбаха—Брюкля с наклонной плоскостью. Показано также при­менение позиционера с предвари­тельной сет-ап-системой.

При скученном положении ниж­них передних зубов и их язычном положении, которое возникло вследствие макродентии, целесооб­разно пойти по пути удаления ком­плектных зубов. Предварительно следует обратить внимание на про­хождение средней линии. Удаляе­мым зубом может быть централь­ный или боковой резец, а также первый или второй премоляр. Все зависит от дефицита места в зубном ряду и расположения нижних рез­цов по отношению к средней ли­нии. Если дефицит места больше, чем на величину резца, и средняя

линия не смещена, то удаляют ано­мально расположенный зуб. Если средняя линия смещена в ту или другую сторону, то удаляют зуб на противоположной стороне от сме­щения средней линии.

Вопрос об удалении первых или вторых премоляров решают в зави­симости от дефицита места с уче­том нарушения смыкания боковых зубов.

Необходимо помнить, что удале­ние какого-либо резца на нижней челюсти приводит к усугублению глубины резцового перекрытия.

При оральном положении верх­них или нижних зубов нарушается смыкание зубных рядов. Так, при небном наклоне верхних передних зубов формируется глубокая резцо­вая окклюзия. Это характерно для II класса 2-го подкласса Энгля. Иначе, это дистальная окклюзия зубных рядов в сочетании с неб­ным наклоном верхних резцов. При значительном небном положении верхних резцов формируется обрат­ная резцовая окклюзия, или дизок-клюзия.

В этом случае нужно учесть разоб­щение зубных рядов для того, чтобы устранить блокирование верхних и нижних резцов. С этой целью изго­тавливают пластиночные аппараты с окклюзионными накладками в бо­ковых участках зубных рядов. Для устранения давления круговой мыш­цы рта на верхние резцы необходимо сделать губной пластмассовый пе-лот. Разобщить зубные ряды можно на каппах или ортодонтических ко­ронках.

При небном положении верхних боковых зубов целесообразно при­менять пластинку на верхнюю че­люсть с секторальным распилом и окклюзионными накладками на противоположной стороне зубного ряда. При сочетании небного поло­жения верхних резцов и мезиально-го положения боковых зубов необ-

ходимо либо дистально переместить боковые зубы, либо удалить комп­лектные зубы (чаще первый премо­ляр — один или с обеих сторон). Таким образом создается место в зубном ряду для фронтальных зу­бов, после чего осуществляется их перемещение в губном направле­нии.

Очень хорошие результаты до­стигаются при лечении скученного положения нижних фронтальных зубов губным бампером. Этот аппа­рат позволяет изменить миодина-мическое равновесие между круго­вой мышцей рта и мышцами языка.

Лечение аномалий положения зу­бов по вертикали предусматривает уменьшение или увеличение зубо-альвеолярной высоты в соответст­вующем отделе. Уменьшение зубо-альвеолярной высоты достигается созданием вертикальных нагрузок на соответствующие зубы, чтобы вызвать процесс резорбции кости.

Зубоальвеолярное удлинение в области одного зуба или группы зу­бов может быть связано с отсутст­вием зубов-антагонистов, наличием вредных привычек. Часто наблюда­ется зубоальвеолярное удлинение боковых зубов верхней челюсти, что приводит к вертикальной рез­цовой дизокклюзии. Зубоальвео­лярное удлинение нижних перед­них зубов ведет к глубокой резцо­вой дизокклюзии или окклюзии. При зубоальвеолярном удлинении боковых зубов следует их внедрить.

Лечение проводят пластинкой на нижнюю челюсть с окклюзионны­ми накладками, а зубоальвеолярное удлинение нижних передних зубов осуществляют пластинкой на верх­нюю челюсть с накусочной пло­щадкой. Применяют моноблок Ан-дрезена—Гойпля, позиционер.

При зубоальвеолярном удлине­нии одного зуба проводят его вне­дрение и затем обязательно изго­тавливают аппарат на противопо­ложный зубной ряд с искусствен­ным зубом-антагонистом.

При супраположении зуба стоит другая задача — увеличить зубоаль-веолярную высоту в соответствую­щем отделе в результате построения кости. Это достигается физиологи­ческим раздражением посредством наложения резинового кольца и со­здания тяги, передающей нагрузку через пародонт на костные структу­ры. Точкой приложения силы явля­ется крючок на кольце, фиксиро­ванном на перемещаемом зубе (воз­можны коронки или брекет), точ­кой опоры — крючок на каппе, блокирующей зубы-антагонисты, или крючок в конструкции аппара­та, применяемого в комплексном лечении. В конце смены зубов и после нее можно применять бре-кет-систему, а также стационарную дугу Энгля. Следует отметить, что после устранения такой аномалии, как правило, требуется длительный ретенционный период.

Лечение тортоаномалий предпо­лагает создание пары сил, направ­ленных в стороны, противополож­ные развороту зуба. Это достигается тем, что на коронке перемещаемого зуба создаются две точки приложе­ния силы. Точками приложения силы могут быть крючки на коль­цах, коронках или брекеты, а точ­ками опоры — крючки на каппах, блокирующих группы зубов, или фиксированные в базисных аппара­тах. При наложении эластичных колец создается пара разнонаправ­ленных сил, что приводит к норма­лизации положения зуба. При этом чрезвычайно важно поддерживать постоянство оптимальной тяги. Тортоаномалию устраняют также с помощью позиционеров.

В конце смены зубов и после нее тортоаномалия может устраняться с применением брекет-системы или дуги Энгля, если имеются и другие показания к их применению.

Лечение транспозиции зубов. Если таковая аномалия имеется в области передних зубов, косметический и функциональный эффект нередко

достигается пришлифовкой (напри­мер, когда на месте резца находится клык). В зависимости от совокуп­ности клинических факторов пред­почтительным может быть восста­новление оптимальной формы зуба с помощью ортопедической корон­ки. В области боковых зубов, как правило, достаточно пришлифовки.

Проблемы возникают тогда, ког­да имеется транспозиция зубов и эти зубы аномально расположены. Например, на месте клыка распола­гается первый премоляр, клык — вестибулярно на уровне первого премоляра, а в зубном ряду нахо­дится второй премоляр (на месте первого премоляра), затем первый и второй моляры. При наличии за­чатка зуба мудрости приходится удалять вестибулярно расположен­ный клык. В случае отсутствия за­чатка зуба мудрости, возможны ди-стальное смещение премоляров и моляров, перемещение клыка в зуб­ном ряду на свое место.

Дистальное перемещение зубов осуществляют с помощью пластин­ки с секторальным распилом, руко-образных пружин, аппарата Калам-карова, лицевой дуги, позиционера.

Необходимо отметить, что анома­лия зубов приводят к аномалии зуб­ных рядов и аномалии окклюзии.

13.9. Диагностика и лечение аномалий зубных рядов

Клиническая картина. Различают следующие виды аномалий зубного ряда: нарушения формы и размера зубных рядов. Нарушения последо­вательности расположения зубов, симметричности их положения, а также контактов между смежными зубами приводят к аномалиям фор­мы и размера зубных рядов. Суще­ствуют клинические признаки ано­малий зубных рядов и антропомет­рические объективные методы их диагностики. Клиническую диагно­стику нарушений проводят при

осмотре полости рта, антропомет­рическую — на гипсовых моделях челюстей с помощью измерителя, циркуля и линейки.

В любом возрасте ребенка зубы в зубном ряду должны располагаться в последовательности, определяе­мой зубной формулой. Транспози­ция нарушает строение зубного ряда, расположение зубов вне зуб­ного ряда нарушает его очертания, форму, а также окклюзию.

В зависимости от возраста ребен­ка зубы в зубном ряду могут распо­лагаться плотно или редко. Целость зубного ряда определяется наличи­ем контактов между соседними зу­бами, причем должны соприкасать­ся их боковые (апроксимальные) поверхности. Контакты зубов дру­гими поверхностями являются не­правильными.

У детей 2,5—4 лет зубы должны располагаться плотно. Если количе­ство молочных зубов, а также ши­рина коронок не меньше, чем в норме, то наличие промежутков между зубами у детей 4—6 лет счи­тается признаком нормы. Появле­ние диастем и трем обусловлено ростом альвеолярных отростков, вызванным предстоящим прорезы­ванием более крупных резцов и клыков. Однако наличие трем мо­жет быть вызвано также уменьше­нием количества и размера коронок молочных зубов, неправильным их положением, увеличением размера зубного ряда.

Постоянные зубы должны обяза­тельно контактировать между со­бой своими боковыми поверхно­стями. Наличие трем и диастем между постоянными зубами счита­ется аномальным явлением и выде­лено в отдельную нозологическую форму.

Нарушением зубного ряда явля­ется тесное (скученное) положение зубов в зубном ряду, которое может наблюдаться в любом возрасте. Скученность молочных зубов — яв­ление редкое, тогда как постоян-

ных — довольно частое. Причиной скученности зубов обычно является уменьшение зубного ряда, реже — увеличение количества зубов и ме-зиодистального размера их коро­нок.

К аномалиям зубных рядов отно­сится нарушение их формы. Изве­стно, что молочные зубы в норме располагаются в форме полукруга. После прорезывания постоянных боковых зубов верхний зубной ряд приобретает форму полуэллипса, нижний — параболы. Клинически форма зубного ряда оценивается путем осмотра его при широко от­крытом рте и мысленного сравне­ния с указанными геометрическими фигурами.

Деформация формы зубных ря­дов может быть разнообразной (рис. 13.74). Обычно нарушение формы обозначают описательными терминами: уплощенная, вытяну­тая, седловидная или гитарообраз-ная, треугольная, трапециевидная. Иногда зубной ряд имеет асиммет­ричную форму. Неправильное стро­ение зубного ряда может наблю­даться на всем его протяжении, а также в отдельных участках; изме­нения в разных участках могут быть одинаковыми или разными по ве­личине и направлению. Деформа­ция зубных рядов многообразна, скученность зубов в одном участке может сочетаться с тремами в дру­гом участке. Изменения верхнего и нижнего зубных рядов могут быть не связаны между собой. Независи­мость этих изменений приводит к нарушению смыкания зубов-анта­гонистов.

Диагностика. Объективная оценка величины коронок зубов, межзуб­ных промежутков, размера зубных рядов проводится на гипсовых мо­делях челюстей с помощью измери­теля и линейки. Для анализа разме­ров зубов пользуются таблицами Ветцеля и В.Л. Устименко. Величи­на любого межзубного промежутка должна быть равна сумме половин

значений разности между мезиоди-стальными размерами коронок мо­лочного и соответствующего посто­янного зуба.

Измерение протяженности зуб­ного ряда осуществляют на модели челюсти. Для этого определяют ме-зиодистальные размеры коронок зубов и получают их сумму. Гибкую тонкую проволоку, капроновую ле­ску или толстую нитку укладывают по режущим краям и жевательным поверхностям зубов до дистальной поверхности коронок вторых мо­лочных или первых постоянных моляров. Проволоку обрезают, рас­прямляют и измеряют длину в ука­занных пределах (метод Карей—На-нсе). При наличии трем и диастем протяженность зубного ряда боль­ше, чем сумма поперечных разме­ров коронок зубов, при скученном положении или недостатке места для каких-либо зубов в зубном ряду меньше.

При асимметрии зубного ряда ширину его правой и левой частей измеряют от средней линии, кото­рая на верхней челюсти проходит по линии небного шва, на нижней — по уздечке языка (рис. 13.75).

Лечение. Сужение зубного ряда у детей с молочными зубами и в пе­риод их смены устраняют пласти­ночными аппаратами с винтами (рис. 13.76). При равномерном су­жении зубных рядов ортодонтиче-ский винт целесообразно располо­жить посередине зубного ряда в об­ласти премоляров (1). Если зубной ряд сужен значительно, можно ис­пользовать 2 винта (5). При глубо­ком небе применяют пластинку с пружиной Коффина. Если сужен передний или задний участок зуб­ного ряда, то винт устанавливают соответственно (2, 3). При значи­тельном сужении переднего участка верхнего зубного ряда расширяю­щий винт устанавливают в области клыков, а в боковом участке зубно­го ряда — ограничитель (6). При сочетании сужения зубного ряда с

Рис. 13.75. Нарушение смыкания зубов антагонистов, сокращение размера вер­хнего зубного ряда.

протрузией верхних фронтальных зубов применяют пластиночный аппарат с винтом и вестибулярной дутой (4).

При одностороннем сужении, смещении нескольких зубов исполь­зуют пластинки с асимметрично расположенным винтом и распи­лом.

Уменьшение сагиттального раз­мера зубного ряда может быть в об­ласти как передних, так и боковых зубов. Уплощение в переднем уча­стке зубного ряда приводит к тра­пециевидной его форме. Для нор-

мализации формы зубного ряда у детей с молочными зубами и в пе­риод их смены следует применять пластинку с винтом и сектораль­ным распилом в области резцов; на нижней челюсти — пластинку с двумя винтами в области клыков и первых молочных моляров или пре-моляров.

Если укорочен передний участок верхнего зубного ряда, то по пока­заниям можно использовать каппы Бынина, Шварца.

У детей с постоянными зубами расширить и удлинить зубной ряд можно несъемной аппаратурой, в частности дугой Энгля, брекет-сис-темой. Одновременно с перемеще­нием зубов вперед можно повора­чивать зубы вокруг продольной оси.

Укорочение одного или обоих боковых участков зубного ряда про­является часто недостатком места для премоляров и клыков при пра­вильной ширине зубного ряда и длине его переднего отдела. Причи­ной обычно является смещение первых моляров вперед. Смещать эти зубы дистально следует сразу после их прорезывания. Для этого применяют пластинку с винтом и секторальным распилом и кламме-ром на перемещаемый зуб. В стар-

Рис. 13.76. Съемные расширяющие плас­тинки с винтом.

1 — расширяющая плас­тинка на верхнюю че­люсть; 2 — расширяю­щая пластинка на верх­нюю челюсть с винтом и вестибулярной П-образ-ной дугой; 3 — расширя­ющая пластинка на верх­нюю челюсть с винтом в заднем отделе; 4 — рас­ширяющая пластинка на верхнюю челюсть с раз­общающими поверхно­стями и вестибулярной дугой; 5 — расширяющая пластинка на верхнюю челюсть с двумя винта­ми; 6 — расширяющая пластинка на верхнюю челюсть.

шем возрасте ортодонтическое ле­чение может быть неэффективно. Нужно удалять один из премоля­ров.

При увеличении параметров зуб­ного ряда у ребенка появляются тре-мы между зубами при правильном их количестве и размере. При этом расширение зубного ряда может быть в области как передних, так и боковых зубов. Устранить его орто-донтическими аппаратами сложно, так как оно связано, как правило, с увеличением альвеолярного отрост­ка или тела челюсти. У детей с та­ким нарушением зубного ряда необ­ходимо оставлять равномерные про­межутки между зубами или устра­нять их протезированием.

Увеличение продольного отрезка зубного ряда происходит за счет на­клона резцов вперед; между ними появляются тремы. В младшем воз­расте зубной ряд укорачивают с по­мощью пластинки с вестибулярной дугой. В пластинке обязательно должны быть удерживающие клам-меры. У детей старше 12 лет можно применять скользящую дугу Энгля.

Результат лечения зависит не только от степени деформации, но и от величины перекрытия зубов-антагонистов. Даже при правиль-

ной глубине перекрытия увели­чение размеров зубного ряда воз­можно только при разобщении зуб­ных рядов на данном участке (рис. 13.77, а—е).

Одной из аномалий зубных рядов является нарушение их целости. Тремы между резцами и клыками допускаются в норме только у детей от 4 до 6 лет. В другом возрасте зуб­ной ряд считается неправильным, если отсутствуют контакты между аппроксимальными поверхностями рядом стоящих зубов. Тремы могут появляться при адентии, ретенции или уменьшении размера зубов. Эти аномалии часто сочетаются со смещением соседних зубов. Если промежутки незначительные и удовлетворительные с эстетической точки зрения, то ортодонтическое и ортопедическое лечение можно не проводить.

При ретенции зубов, прорезыва­нии их вне зубного ряда, недостат­ке места для них в зубном ряду из-за сместившихся соседних зубов необходимо его создать. На освобо­дившееся место перемещают ано­мально расположенные зубы. При микродентии, адентии или ретен­ции зубов промежутки устраняют путем изготовления коронок или съемных пластиночных протезов.

Аномальным считается строение зубного ряда при тесном положении зубов, когда вследствие недостатка места в зубном ряду они повернуты вокруг своей вертикальной оси или расположены вне зубного ряда.

При макродентии и скученности зубов расставить зубы в правильное положение ортодонтическим путем невозможно. Необходимо удалить 1—2 зуба. Обычно удаляют премо-ляры и на освободившееся место размещают клыки и резцы. Сочета­ние хирургического и ортодонтиче-ского методов целесообразно в старшем возрасте, однако при уста­новлении диагноза макродентии прорезавшихся резцов в начале смены зубов можно применить ме-

Рис. 13.77. Схематическое изображение расширения зубных рядов у пациентов с перекрестной окклюзией.

тод последовательного удаления зу­бов, предложенный Хотцем. Он за­ключается в следующем. Удаляют один или оба молочных клыка — в зависимости от величины коронок постоянных резцов. Это позволяет правильно расположить постоян­ные резцы. После прорезывания постоянных премоляров их также удаляют, что создает место для по­следующего правильного прорезы­вания постоянных клыков. Иногда своевременное применение этого метода избавляет пациента от орто-донтического лечения или сводит его к минимуму.

13.10. Аномалии окклюзии зубных рядов

Аномалии зубов и челюстей явля­
ются причиной, вызывающей нару­
шение смыкания зубов-антагони­
стов (т.е. окклюзия становится не­
правильной). Нарушение смыкания
зубов-антагонистов происходит

либо в одном из трех направлений (сагиттальном, трансверсальном и вертикальном), либо одновременно в двух или трех направлениях.

Следует рассматривать смыкание зубных рядов в боковых и переднем участках (табл. 13.7).

В боковых участках нормальное смыкание зубов-антагонистов соот­ветствует I классу Энгля, и каждый зуб смыкается с двумя антагонис­тами.

В случае, когда нижний зубной ряд смещается назад относительно верхнего или верхний зубной ряд

переместился вперед относительно нижнего, а зубы в боковых участках смыкаются по II классу Энгля, тогда между зубами-антагонистами обра­зуется дистальная ступень, в связи с чем формируется дистальная ок­клюзия зубных рядов (рис. 13.78).

Мезиальная окклюзия зубных ря­дов формируется следующим обра­зом: нижний зубной ряд перемеща­ется вперед относительно верхнего или верхний зубной ряд смещает­ся назад относительно нижнего. В обоих случаях смыкание зубов бу­дет по IIIклассу Энгля и образуется мезиальная ступень (рис. 13.79).

Смыкание передних зубов при ди-стальной или мезиальной окклюзии.При дистальной окклюзии в ре­зультате протрузии верхних перед­них или ретрузии нижних передних зубов их смыкание отсутствует, т.е. формируется дизокклюзия перед­ней группы зубов, следовательно, нет смыкания, нет «прикуса».

При мезиальной окклюзии отме­чается обратное соотношение перед­ней группы зубов в результате ретру­зии верхних передних зубов и про­трузии нижних передних зубов, т.е. наблюдается дизокклюзия передней группы зубов (обратная резцовая дизокклюзия). Если же имеется об­ратное соотношение передней груп­пы зубов и между ними существует смыкание, то это диагностируется как обратная резцовая окклюзия.

В вертикальной плоскости следу­ет рассматривать несколько видов окклюзии (напомним, что при фи­зиологической окклюзии верхние передние зубы перекрывают одно­именные нижние не более чем на К и имеется режуще-бугорковый кон­такт). При прямой окклюзии перед­них зубов отсутствует резцовое пе­рекрытие, но сохраняется контакт режущих краев резцов. При дизок-клюзии («открытый прикус», хотя прикус открытым быть не может, так как нет смыкания зубов) отсут­ствует резцовое перекрытие и нет смыкания зубов (рис. 13.80).

Рис. 13.78.Дистальная окклюзия зуб­ных рядов.

Рис. 13.80.Вертикальная резцовая ди­зокклюзия.

Смыкание зубов может также от­сутствовать в боковых участках зубных рядов (рис. 13.81). Верхние передние зубы могут перекрывать одноименные нижние более чем на У_У В этом случае формируется глу­бокая резцовая окклюзия (рис. 13.82). Если же имеется глубокое перекрытие нижних зубов верх­ними и отсутствует их смыкание, то формируется дизокклюзия с глубоким резцовым перекрыти­ем — глубокая резцовая дизокклю­зия (иначе это называется глубо­кий прикус, хотя прикуса нет, так как нет смыкания зубов) (рис. 13.83).

Рис. 13.81.Дизокклюзия боковой груп­пы зубов.

В трансверсальном направлении наблюдается перекрестная окклю­зия, и вид ее зависит от того, какой зубной ряд является причиной этого. Вестибулоокклюзия может сформи­роваться в результате вестибулярно­го перемещения боковой группы зу­бов верхней или нижней челюсти. Лингвоокклюзия наблюдается в том случае, если боковые зубы нижней челюсти смещаются лингвально от­носительно верхних боковых зубов. Палатиноокклюзия формируется при небном смещении верхних бо­ковых зубов относительно нижних боковых. Перекрестная окклюзия может быть одно- или двусторонней.