Внеротовые съемные аппараты. 6 страница

Рис. 13.82.Глубокая резцовая окклю-

ИЯ.

13.10.1. Дистальная окклюзия зубных рядов

Клиническая картина. Аномалии ок­клюзии зубных рядов наблюдаются в боковых участках (слева и спра­ва), а также в переднем участке.

Выделяют следующие клиниче­ские разновидности дистальной ок­клюзии (Л.С. Персии):

1) окклюзию, обусловленную чрезмерным развитием верхней че­люсти, смещением верхнего зубно­го ряда вперед;

2) окклюзию, обусловленную ди-стальным положением нижней че­люсти, уменьшением размера ниж­него зубного ряда;

3) окклюзию, осложненную су­жением зубных рядов в боковых участках, глубокой резцовой ок­клюзией или резцовой дизокклю-зией зубных рядов;

4) сочетание аномалий окклю­зии, зубов и челюстей.

На рис. 13.84 представлено соче­тание аномалий челюстных костей, которые могут привести к дисталь­ной окклюзии зубных рядов.

Диагностика. Диагноз «дисталь­ная окклюзия зубных рядов» ставят в том случае, когда мезиально-щеч-ный бугорок верхнего первого мо­ляра располагается впереди межбу-

Рис. 13.83.Глубокая резцовая дизок-клюзия.

горковой фиссуры нижнего первого моляра (II класс Энгля). Причем такое смыкание должно быть слева и справа. Кроме этого, боковые зубы имеют по одному, а не по два антагониста, как должно быть в норме. Дистальная ступень образу­ется также между вертикальной ли­нией, проведенной вдоль оси верх­него клыка, и линией, проведенной по межзубному промежутку между клыком и первым премоляром нижней челюсти.

Если же с одной стороны моляры образуют дистальную ступень, а с другой имеется нормальное смыка­ние, диагноз «дистальная окклю­зия» не ставят, а отмечают наруше­ние смыкания зубов-антагонистов с той стороны зубных рядов, где об­разована дистальная ступень.

Диагностику дистальной окклю­зии можно поставить только на основании смыкания боковых зу­бов. Какое же смыкание зубов в пе­реднем участке? При дистальной окклюзии имеется сагиттальная резцовая дизокклюзия передних зу­бов, т.е. отсутствует их смыкание, что выражается наличием сагитта­льной резцовой щели, которая сви­детельствует о степени выраженно­сти дистальной окклюзии и резцо­вой дизокклюзии. Резцовая дизок­клюзия может возникнуть вследст-

вие протрузии верхних резцов и ретрузии нижних резцов.

Дистальная окклюзия может со­четаться с глубокой резцовой ок­клюзией (II класс, 2-й подкласс Энгля), возникшей в результате небного наклона верхних и нижних резцов и изменения глубины пере­крытия. Степень выраженности ди­стальной окклюзии правильнее определять по расстоянию между мезиально-щечным бугорком пер­вого моляра верхней челюсти и межбугорковой фиссурой первого моляра нижней челюсти.

Если из величины сагиттальной щели вычесть показатель молярно­го нарушения смыкания, получим значение, характеризующее степень выраженности сагиттальной резцо­вой дизокклюзии.

Ранним клиническим симптомом развития дистальной окклюзии у детей 4—5 лет является положение дистальных поверхностей вторых молочных моляров в одной верти­кальной плоскости.

К аномалиям окклюзии зубных рядов приводит ряд нарушений раз-

вития зубов, зубных рядов, апикаль­ных базисов челюстей, а также челю­стных костей, поэтому очень важно выявлять этот симптомокомплекс. Причем такая аномалия окклюзии может наблюдаться в сочетании с аномалией окклюзии в других плос­костях. Так, например, дистальная окклюзия (сагиттальная аномалия) может сочетаться с глубокой резцо­вой дизокклюзией (вертикальная аномалия) и перекрестной окклю­зией (трансверсальная аномалия).

Осмотр лица, особенно профиля, помогает определить аномалию раз­вития верхней или нижней челю­сти. Однако при осмотре зубных рядов и лица не всегда удается установить характер аномалии раз­вития челюсти. В затруднительных случаях для уточнения диагноза применяют цефалометрические ме­тоды исследования, в частности те­лерентгенографию.

Для определения положения го­ловки нижней челюсти в ВНЧС (при дистальной окклюзии она может быть смещена назад) целесообразнс использовать томографию сустава.

59<

окклюзии, но будет иметь благопри­ятный прогноз при лечении вертика­льной резцовой дизокклюзии. При вертикальном типе роста челюстей будут трудности при лечении дис­тальной окклюзии зубных рядов, особенно с сопутствующей верти­кальной резцовой дизокклюзией, предстоит длительная ретенция по­сле окончания лечения. При высту-пании апикального базиса верхней челюсти (увеличение угла SNA), т.е. при верхней прогнатии без наруше­ния положения нижней челюсти (угол SNA > N, угол SNB = Т) лече­ние аномалии окклюзии сопровож­дается удалением отдельных зубов на верхней челюсти. Выраженная верх­няя прогнатия часто корригируется хирургическим путем. При аномалии окклюзии, при которой выступанию апикального базиса верхней челюсти сопутствует дистальное положение апикального базиса нижней челю­сти (верхней прогнатии сопутствует нижняя ретрогнатия), удаляют отде­льные зубы на верхней челюсти.

Выбирая метод лечения дисталь­ной окклюзии зубных рядов, следу­ет также учитывать степень выра­женности аномалии, которую опре­деляют по величине сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челюстей. Чем больше ве­личина сагиттальной щели, тем бо­лее выражена аномалия окклюзии. Сагиттальная резцовая щель обра­зуется из-за несоответствия между размером и положением верхнего и нижнего зубных рядов.

При планировании лечения мож­но смоделировать ту форму зубных рядов и их смыкание, которые бу­дут достигнуты в процессе ортодон­тического лечения. При этом учи­тывают смыкание зубных рядов в области резцов, клыков и моляров. В случае, когда дистальная ок­клюзия зубных рядов сочетается с сужением зубных рядов, следует по­мнить, что трансверсальное расши­рение зубного ряда позволяет полу­чить место в переднем участке из

Рис. 13.85.Межчелю­стная тяга II класса.

расчета: каждый миллиметр транс-версального расширения зубного ряда дает выигрыш в 0,25 мм по са-гиттали на каждой стороне зубного ряда [Шопф П., 1994], что позволя­ет частично устранить сагиттальную щель за счет расширения зубного ряда и уплощения переднего участка верхнего зубного ряда. Ниже приво­дятся мероприятия, осуществляе­мые при дистальной окклюзии, обу­словленной аномалиями зубов, зуб­ных рядов, челюстных костей.

В период прикуса молочных зубов устраняют факторы, мешающие нор­мальному росту и развитию челюст­ных костей, и назначают лечебную гимнастику жевательных и мимиче­ских мышц. Лечебную гимнастику проводят для того, чтобы было смы­кание губ без напряжения и трени­ровки мышц, выдвигающих ниж­нюю челюсть. Эта гимнастика может быть самостоятельным методом те­рапии, а также предшествовать орто-донтическому лечению и сочетаться с ним. Осуществляют также санацию полости рта и носоглотки, отучают ребенка от вредных привычек.

Лечение назначают в зависимости от вида аномалии. Так, при несоот­ветствии размеров зубов и альвео­лярного отростка, в период их смены проводят последовательное удаление по Хотцу. Основная цель ортодонти­ческого лечения — нормализация формы и размеров зубных рядов, их смыкания. В период прикуса молоч­ных зубов и в начале их сме­ны успешно применяют регулятор функции Френкеля I, II типа, в бо­лее поздние периоды различные ак­тиваторы с винтами, вестибулярны-

ми и лицевыми дугами. Если дис­тальная окклюзия обусловлена чрез­мерным ростом верхней челюсти, сдерживать его тяжело; после проре­зывания постоянных зубов лечение проводят с удалением отдельных зу­бов на верхней челюсти (чаще пер­вых или вторых премоляров) и пере­мещением передних зубов в небном направлении. Аналогична тактика лечения при дистальной окклюзии, обусловленной макродентией зубов верхней челюсти. В период прикуса постоянных зубов лечение прово­дят с применением «edgewise»- или «straight wire»-TexHHKH. Когда дис­тальная окклюзия сочетается с глу­бокой резцовой окклюзией, на дуге делают реверсионный изгиб. Дугу подвязывают за петлю к молярам, чтобы происходила дистализация всего зубного ряда. После закрытия всех промежутков и выравнивания зубного ряда фиксируют следующую дугу с омега-петлей (0175 • 025 сталь­ная дуга). Если необходимо, на ней так же, как и на предыдущей дуге, делают реверсионный изгиб. После фиксации указанной стальной дуги на нижнем зубном ряду соотноше­ние зубных рядов по сагиттали и трансверсали доводят до правильно­го с помощью эластичных тяг (рис. 13.85). Продолжительность лечения около 20—24 мес.

Для мезиального перемещения нижнего зубного ряда применяют различные аппараты — Френкеля I типа, моноблок Андрезена—Гой-пля, аппараты Бальтерса, Бимлера, Лемана, Персина и др., позволяю­щие сместить нижний зубной ряд в мезиальном направлении.

П1

13.10.2. Мезиальная окклюзия зубных рядов

Клиническая картина. Мезиальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в сагиттальном направле­нии и характеризуется смыканием моляров по III классу Энгля. При смыкании жевательных зубов обра­зуется мезиальная ступенька. Клык верхней челюсти образует мезиаль-ную ступеньку с контактной точкой клыка и первого премоляра. В пе­реднем отделе нижние резцы обыч­но перекрывают верхние (обратное резцовое перекрытие) или образуют прямую окклюзию.

Для определения этой аномалии предложены различные термины, из которых наиболее распростране­ны «прогения» («про» — вперед, «генус» — подбородок), «прогени-ческий прикус», «антериальный прикус». Однако эти термины обо­значают только признаки анома­лии, нередко отсутствующие даже при значительной степени ее выра­женности, поэтому мы считаем бо­лее правильным термин «мезиаль­ная окклюзия».

Причины мезиальной окклюзии: врожденная особенность строения костей лицевого отдела черепа, пе­редающаяся по наследству, болезни матери в период беременности, ро­довая травма, неправильное искус­ственное вскармливание, болезнь ребенка в раннем возрасте (рахит), вредные привычки (сосание верх­ней губы и др.), нарушение разме­ров и функции языка (макроглос-сия), короткая уздечка языка, ано­малии зубов и челюстей.

При гиподентии, обусловленной адентией верхних зубов, верхняя челюсть остается недоразвитой, уменьшенной по сравнению с ниж­ней, что приводит к формированию мезиальной окклюзии. Значительно реже встречается гиперодентия, обусловленная сверхкомплектными зубами на нижней челюсти. При этом нижняя челюсть увеличивает-

ся, что также способствует форми­рованию аномалии. Нарушение пропорциональности размера зубов сопровождается нарушением разме­ра челюстей. Так, при микродентии верхних зубов наблюдается, как правило, уменьшение верхней че­люсти, а при макродентии нижних зубов увеличение нижней челюсти. В таких случаях формируется также мезиальная окклюзия.

Значительное нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов приводит к несоответствию размеров челюстей: при множест­венной ретенции верхних зубов от­мечается уменьшение верхней че­люсти, из-за раннего прорезывания зубов на нижней челюсти (особенно вторых и третьих моляров) увеличи­вается ее размер, что способствует формированию мезиальной окклю­зии.

Нарушение стираемости бугор­ков молочных клыков в начальном периоде смены зубов, кариозное разрушение молочных моляров приводят к смещению нижней че­люсти вперед, а также к анома­лии положения резцов — ретрузии верхних резцов, протрузии ниж­них, сочетанию этих аномалий. Мезиальное смещение боковых зу­бов нижней челюсти вследствие потери молочных моляров, пово­рот по оси боковых резцов также являются причинами мезиальной окклюзии.

Нарушения размера и положения челюстей, обусловливающие воз­никновение мезиальной окклюзии: верхняя микрогнатия и ретрогна-тия, верхняя микро- и ретрогнатия при нормальном размере и положе­нии нижней челюсти, нижняя мак-рогнатия, прогнатия и макро- и прогнатия при нормальном размере и положении верхней челюсти, со­четание этих аномалий.

Аномалии челюстей и зубных ря­дов, приводящие к мезиальной ок­клюзии зубных рядов, представле­ны на рис. 13.86.

Рис. 13.86. Аномалии челюстей, приводящие к мезиальной окклю­зии зубных рядов.

1 — нижняя макрогнатия;

2 — нижняя прогнатия;

3 — верхняя микрогнатия;

4 — верхняя ретрогнатия;

5 — верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия;

6 — верхняя ретрогнатия и нижняя прогнатия; 7 — верхняя микрогнатия и нижняя прогнатия; 8 — верхняя ретрогнатия и нижняя макрогнатия.

Перечисленные выше аномалии могут сочетаться между собой, а также с «привычным» смещением нижней челюсти вперед. В послед­нем случае пациент может самосто­ятельно или с помощью врача смес­тить нижнюю челюсть назад. На то­мограммах ВНЧС, выполненных при сомкнутых зубах, отмечается увеличение суставной щели в зад­нем и верхнем отделах, а головка нижней челюсти может находиться на вершине суставного бугорка.

Мезиальная окклюзия наблюда­ется в различные возрастные пери­оды. Если у новорожденного пря­мое соотношение альвеолярных от­ростков челюстей или альвеоляр­ный отросток нижней челюсти вы­ступает вперед по отношению к альвеолярному отростку верхней челюсти, то можно предположить вероятность формирования мезиа­льной окклюзии при прорезывании зубов у такого ребенка; при этом требуется диспансерное наблюде­ние у врача-ортодонта.

При осмотре лица пациентов с ме­зиальной окклюзией определяют ха­рактерные для этой аномалии лице­вые признаки: типичное «сердитое» выражение лица, при котором ниж­няя губа и подбородок несколько выступают вперед. Однако у таких пациентов редко встречается «вогну­тый» профиль (примерно у 5 %).

При осмотре рта отмечается ме­зиальная окклюзия моляров и клы-

ков. В переднем отделе возможны прямое смыкание резцов, обратное резцовое перекрытие с наличием обратной резцовой окклюзии или резцовой дизокклюзии. При ме­зиальной окклюзии могут быть морфологические изменения на зу-боальвеолярном или гнатическом уровнях, что позволяет диагности­ровать зубоальвеолярную и гнати-ческую форму этой аномалии. При зубоальвеолярной форме пациент может сместить нижнюю челюсть назад до правильного смыкания бо­ковых зубов, при гнатической фор­ме такое смещение невозможно. Выделить зубоальвеолярную или только гнатическую форму удается достаточно редко, так как в обоих случаях наблюдается сочетание аномалии зубов и челюстей.

Диагностика зависит от степени выраженности нарушений ЧЛО. При первой степени смыкание пер­вых постоянных моляров и клыков по III классу Энгля не превышает величину у₂ бугорка первого посто­янного моляра, сагиттальная щель отсутствует, глубина обратного рез­цового перекрытия минимальная, умеренная или глубокая. При вто­рой степени смыкание клыков и первых постоянных моляров по III классу Энгля равно величине одно­го бугорка первых постоянных мо­ляров, сагиттальная щель между резцами не превышает 3 мм; отме­чается ретрузия резцов нижней че-

люсти. При третьей степени соот­ношение клыков и первых постоян­ных моляров по III классу Энгля составляет от /₂ коронки первого постоянного моляра и более, сагит­тальная щель между резцами верх­ней и нижней челюстей от 3 мм и более при протрузии резцов верх­ней челюсти.

Диагностика. Степень выражен­ности мезиальной окклюзии можно установить с помощью телерентге­нографического исследования. На ТРГ головы в боковой проекции следует определить длину тела верхней и нижней челюстей, их по­ложение по отношению к передне­му отделу основания черепа, взаи­морасположение апикальных бази­сов челюстей, основное направле­ние роста челюстных костей. Для этого используют методы Шварца, Бьёрка, Ди Паоло и др.

При зубоальвеолярной протрузии на уровне апикальных базисов (прогнатический тип профиля лица) при незначительном увеличе­нии размера тел челюстей и высту­пающих губ по отношению к эсте­тической плоскости, как правило, требуется удаление отдельных зубов для коррекции окклюзии.

Лечение. Планирование и успех лечения мезиальной окклюзии за­висят от тенденции роста зубоче-люстной системы. При вертикаль­ном типе роста прогноз благопри­ятный, а при горизонтальном — не­благоприятный. При выступании апикального базиса нижней челю­сти без увеличения ее тела возмож­но удаление отдельных зубов на нижней челюсти. При нижней про-гнатии, а также при увеличении размера апикального базиса и тела нижней челюсти часто требуется хирургическая коррекция либо уда­ление отдельных зубов на нижней челюсти.

При обратном глубоком резцо­вом перекрытии, привычном сме­щении нижней челюсти вперед и отсутствии сагиттальной щели меж-

ду резцами можно применять аппа­рат Брюкля: пластинку на нижнюю челюсть с опорными кламмерами, вестибулярной дугой и наклонной плоскостью в переднем отделе. При смыкании зубов режущие края рез­цов верхней челюсти располагают на наклонной плоскости на 0,5— 1 мм ниже ее вершины. Постепен­но резцы отклоняются вестибуляр-но, скользя по наклонной плоско­сти. Высоту наклонной плоскости один раз в 3—5 дней уменьшают до тех пор, пока не достигается смы­кание боковых зубов. При этом небная поверхность резцов верхней челюсти соприкасается с вестибу­лярной поверхностью нижних, т.е. формируются правильные фиссур-но-бугорковые контакты. Аппарат Брюкля можно применять во всех возрастных периодах, за исключе­нием периода подготовки к смене зубов, так как в этом возрасте от­клонение молочных резцов вести-булярно может привести к небному отклонению зачатков постоянных резцов, которые находятся позади корней молочных зубов.

Для лечения мезиальной окклю­зии у пациентов с первой степенью выраженности аномалии в период смены зубов и после него рекомен­дуется применять съемные механи­чески действующие ортодонтиче-ские аппараты. При наличии обрат­ного резцового перекрытия требует­ся разобщение зубных рядов, кото­рое в переднем участке должно быть минимальным, не более 0,5 мм, так как при большем разобщении зуб­ных рядов язык, проникая в щель, провоцирует возникновение диз-окклюзии. По мере устранения об­ратного перекрытия окклюзионные накладки уменьшают — до достиже­ния фиссурно-бугорковых контак­тов между зубами-антагонистами.

При мезиальной окклюзии, обу­словленной задержкой роста верх­ней челюсти в переднем участке, целесообразно использовать пози­ционеры, изготовленные из мяг-

рис. 13.87.Аппараты для лечения мезиаль­ной окклюзии: Андре-зена-Гойпля (1), Вун-дерера (2), бюгельный активатор Френкеля (3), аппарат Бальтерса (4) аппарат Персина

(5)'

кого эластичного полимера «Био­пласт».

В случаях привычного смещения нижней челюсти вперед рекоменду­ется устранить его причину. Для этого применяют профилактические аппараты (двучелюстные), смещаю­щие нижнюю челюсть назад. Изго­товление таких аппаратов произво­дится с определением конструктив­ного прикуса: максимальное смеще­ние нижней челюсти назад и мини­мальное разобщение передних зу­бов. Для усиления действия этих ап­паратов и удержания нижней челю­сти в заднем положении применяет­ся ортодонтическая головная ша­почка с пращевидной подбородоч­ной повязкой и внеротовой резино­вой тягой.

В период формирования прикуса молочных зубов рекомендуются массаж области альвеолярного от­ростка верхней челюсти при его не­доразвитии (направление движений наружу) и нижней челюсти при его

чрезмерном развитии (направление движений внутрь), а также исполь­зование специальных пустышек и сосок при искусственном вскарм­ливании. Необходимо следить за тем, чтобы соска и бутылочка не давили на верхнюю челюсть и по возможности препятствовали силь­ному выдвижению нижней челю­сти. В этом периоде, как правило, применяют механически действую­щие аппараты: пластинки с протра-гирующими пружинами под перед­ние зубы верхней челюсти; плас­тинки с секторальным распилом и винтом для удлинения верхнего зубного ряда и др.

В период смены боковых зубов рекомендуется использовать актива­торы таких конструкций, как моно­блок Андрезена—Гойпля, аппарат Вундерера, открытый активатор Кламмта, бюгельный активатор Френкеля, аппарат Персина (рис. 13.87). В период смены зубов лече­ние направлено на создание опти-

Рис. 13.88. Регулятор функции Френкеля

мальных условий для роста верхней челюсти и сдерживания роста ниж­ней. Для этого в конструкции меха­нически действующих аппаратов вводят вестибулярные пелоты. В пе­риоды активного роста челюстей, совпадающие с прорезыванием от­дельных групп постоянных зубов, наилучшие результаты достигают­ся с помощью регулятора функций Френкеля типа III, при использо­вании которого не требуются ретен-ционные аппараты (рис. 13.88).

Для уменьшения размера нижне­го зубного ряда и его сокращения у пациентов со второй степенью вы­раженности мезиальной окклюзии применяют метод Хотца, последо­вательно удаляя молочные, а затем постоянные зубы. В связи с тем что в постоянном прикусе активного роста челюстей не происходит, сле­дует применять механически дейст­вующие аппараты для удлинения верхнего зубного ряда, одновремен­но сокращая нижний путем удале­ния отдельных зубов (чаще первых премоляров). В этот возрастной пе­риод используют несъемные орто-донтические конструкции в сочета­нии с внеротовой резиновой тягой. Ретенционный период при этом бо­лее длительный (10—14 мес), и дис­пансерное наблюдение за такими пациентами проводят до прорезы­вания всех зубов на верхней и ниж­ней челюстях, включая 818

8|8.

для лечения мезиальной окклюзии.

В периоде прикуса постоянных зу­бов для устранения мезиальной ок­клюзии первой и второй степени ре­комендуется применять несъемную ортодонтическую технику. Лечение следует направлять на удлинение, а при необходимости на расширение верхнего зубного ряда и сокращение нижнего, достижение правильного резцового перекрытия и множест­венных фиссурно-бугорковых кон­тактов. Возможно применение как стандартной эджуайз-техники, так и техники прямой дуги, что наиболее предпочтительно.

При лечении пациентов техни­кой прямой дуги необходимо со­блюдать все основные правила и этапы лечения (приклеивание бре-кетов, установка и фиксация колец на опорные зубы, последовательная смена дуг и др.). При первой степе­ни выраженности мезиальной ок­клюзии удлинение верхнего зубно­го ряда происходит за счет норма­лизации положения зубов в трех направлениях, что, как правило, достигается без применения допол­нительных элементов, лишь по­средством последовательной смены дуг. Сокращение размеров нижнего зубного ряда у таких пациентов возможно также путем нормализа­ции положения зубов в трех на­правлениях и устранения проме­жутков между зубами, если они на­блюдались в начале лечения или появились в процессе его. Для

устранения этих промежутков на этапе применения квадратных или прямоугольных дуг рекомендуется использовать эластичные цепочки и межчелюстную резиновую тягу от 3|3 к 6J6. Уменьшения глубины рез­цового перекрытия после нормали­зации соотношения резцов по са-гиттали достигают с помощью ре-версионной дуги на верхний зубной ряд для зубоальвеолярного удлине­ния в области фронтальных зубов.

При второй степени выраженно­сти мезиальной окклюзии, как пра­вило, проводят удаление отдельных зубов на нижней челюсти. Однако удлинения верхнего зубного ряда за счет нормализации положения зу­бов у таких пациентов недостаточ­но и требуется мезиальное переме­щение не только фронтальных, но и боковых зубов. Для этого на эта­пе применения квадратных (прямо­угольных) дуг следует использо­вать раскрывающие пружины либо сделать дополнительные петли на стальных квадратных дугах. Это по­зволяет последовательно перемес­тить все зубы верхней челюсти в мезиальном направлении. Хорошие результаты дает использование до­полнительных дуг. Во всех случаях нельзя забывать о межчелюстной тяге от верхних моляров к нижним клыкам.

Для уменьшения нижнего зубного ряда после удаления отдельных зу­бов обычно используют эластичные цепочки, однако больший эффект в этих случаях дает применение за­крывающих пружин, так как они обеспечивают более длительную и постоянную силу. Для предотвраще­ния мезиального смещения опор­ных зубов нижней челюсти приме­няют специальные стопоры на дугах или изгибают петли, если использу­ют стальные дуги. Можно допол­нительно применять и раскрываю­щие пружины перед перемещаемы­ми дистально зубами, предвари­тельно стабилизировав фронталь­ные зубы лигатурой.

ирТОДОН1ИНС^1чиь л^-iwi.iv.

ентов с третьей степенью мезиаль­ной окклюзии необходимо согласо­вывать с хирургом, который после составления плана операции реша­ет, в каком участке и каком объеме следует изменить положение зубов, чтобы после или в процессе опе­рации можно было бы достичь оп­тимального фиссурно-бугоркового контакта боковых и режуще-бугор­кового контакта передних зубов. Если больной отказывается от хи­рургического лечения, надо ограни­читься нормализацией положения зубов для возможного достижения косметического эффекта.

В постоянном прикусе ортодон-тическое лечение таких пациентов, даже при сочетании с удалением отдельных зубов, не позволяет до­стигнуть хороших устойчивых резу­льтатов; таким пациентам следует рекомендовать хирургическую кор­рекцию. При определении объема ортодонтического лечения учитыва­ют клинические и телерентгеноло­гические критерии.

Успех лечения и его прогноз зави­сят также от типа роста лицевого от­дела черепа. В период полового со­зревания происходят в большей сте­пени удлинение тела нижней челю­сти, уменьшение вертикальной рез­цовой дизокклюзии, увеличивается степень вогнутости профиля лица. Прогноз лечения благоприятный.

У детей с мезиальной окклюзией зубных рядов в сочетании с обрат­ной резцовой дизокклюзией при горизонтальном типе роста отмеча­ются дальнейшее удлинение тела нижней челюсти и увеличение глу­бины обратного резцового пере­крытия (в пубертатный период). В этот период увеличивается сте­пень вогнутости профиля лица. Прогноз лечения неблагоприятный, показана хирургическая коррекция нижней челюсти. Что следует ждать в пубертатный период у детей с вертикальным типом роста при на­личии мезиальной окклюзии в со-