ДИНАМИКА ЛЕЧЕБНОЙ СИТУАЦИИ

Ситуация лечения мобилизует конфликтующие тенденции пациента. До того, как мы попытаемся анализировать сопротивление пациента, было бы полезно сделать обзор расстановки сил у пациента (см. Freud, 1936). Я начну перечисление с тех сил, которые находятся на стороне психоаналитика, психоаналитических процессов и процедур.

(1) Невротическое страдание пациента, которое принуждает его работать в анализе, вне зависимости от того, насколько оно болезненно.

(2) Сознательное рациональное Эго пациента, которое держит дальние цели во внимании и понимает рациональность терапии.

(3) Ид репрессированное и его дериваты; все эти силы пациента стремятся к разрядке и имеют тенденцию проявляться в продукции пациента.

(4) Рабочий альянс, который дает возможность пациенту кооперироваться с психоаналитиком, несмотря на одновременное существование оппозиционных чувств переноса.

(5) Деинстинктуализированный позитивный перенос, который позволяет пациенту переоценивать компетенцию аналитика. На основании немногих данных пациент будет считать аналитика экспертом. Инстинктивный позитивный перенос также может побуждать пациента работать какое-то время, но его значительно менее реально и просто превратить в его противоположность.

(6) Рациональное Суперэго, которое побуждает пациента выполнять его обязанности и обязательства. "Контракт" Меннингера и "договор" Гителсона отражают сходные идеи (Menninger, 1958).

(7) Любопытство и страстное желание самопознания мотивируют пациента исследовать и открывать себя.

(8) Желания профессионального продвижения и другие варианты амбиции.

(9) Иррациональные факторы, такие как чувства соперничества по отношению к другим пациентам, окупаемость денег, необходимость искупления вины и исповеди, все это временные и воображаемые союзники психоаналитика.

Все силы, перечисленные выше, побуждают пациента работать в аналитической ситуации. Они различаются по ценности и эффективности и изменяются в ходе анализа. Это станет более понятно после того, как мы обсудим различные клинические проблемы в следующих частях.

Силы пациента, противостоящие аналитическим процессам и процедурам, могут быть классифицированы следующим образом:

(1) Защитные маневры бессознательного Эго, которые заготавливают модели для операций сопротивления.

(2) Страх изменения и поиск безопасности, которые побуждают инфантильное Эго липнуть к знакомым невротическим структурам.

(3) Иррациональное Суперэго, которое нуждается в страдании для того, чтобы искупить бессознательную вину.

(4) Враждебный перенос, который мотивирует пациента расстраивать планы психоаналитика.

(5) Сексуальный и романтический перенос, которые ведут к ревности и фрустрации и, в конце концов, к враждебному переносу.

(6) Мазохистские и садистские импульсы, которые толкают пациента к различным болезненным удовольствиям.

(7) Импульсивность и действие вовне, которые толкают пациента к быстрому достижению удовлетворения без понимания.

(8) Вторичные выгоды от невротического заболевания, которые соблазняют пациента "липнуть" к неврозу.

Это те силы, которые аналитическая ситуация мобилизует у пациента. Слушая пациента, полезно держать в уме эту расстановку сил. Многие пункты, перечисленные выше, будут обсуждаться в следующих разделах книги.