Особенности течения ХПН у детей

Наиболее частыми признаками, побуждающими родителей обратиться к врачу, являются: частое мочеиспускание, бледность, головные боли, утомляемость, плохое самочувствие, отставание в развитии и росте.

Особенности течения ХПНв старом и похилом возрасте

ХПН у пожилых людей принимает неизбежно прогрессирующее течение, даже при отсутствии

обострений заболевания, вызвавшего развитие этого состояния.

Клинические проявления ХПН разнообразны. Среди основных синдромов можно выделить:

—гипергидратацию; —гиперкалиемию и гипокалиемию;

—гипонатриемию; —системный кожный зуд;

—синдром уремической интоксикации; —энцефалопатию;

—уремический перикардит, миокардит; —уремический плеврит, пневмонит;

—уремическая гастроэнтеропатия; —нарушение свертывающей системы крови;

Диагностика.

Диагностика ХПН основывается на определении максимальной относительной плотности мочи (по Зимницкому), величины СКФ и уровня креатинина.
Для ХПН характерна изостенурия. Относительная плотность мочи снижена (меньше 1,018). ОАК – анемия. На УЗИ харктерно уменьшение размеров почек.
Лечение.

1). Лечение основного заболевания.

2). Диета (стол №7)
- снижение потребления белков (0,8-0,6-0,4 г/кг/сут в зависимости от стадии).
- объём потребляемой жидкости должен превышать суточный диурез на 500 мл. Потребление жидкости должно быть адекватным. Опасны как чрезмерное ограничение, так и избыточное введение жидкости в организм.

3). Устранение гиперкалиемии:
- гипокалиемическая диета
- диуретики
- соли кальция
- ионнообменныеполистиреновые соли

4). Коррекция метаболического ацидоза - применение бикарбоната натрия.

5). Коррекция кальций-фосфорного обмена:
- снижение потрбления фосфора (рыба, творог)
- применение фосфорсвязывающих агентов - карбонат кальция, ацетат кальция, алюминия гидроокись
- соли кальция и витамин Д

6). Антигипертензиновая терапия.
Не следует применять препараты, которые снижают почечный кровоток (гидрохлортиазид, клонидин, гуанетидин) и калийсберегающие диуретики.
Применяются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, БКК, адреноблокаторы.

7). Снижение уровня липидов в крови - гемфиброзил (600-1200 мг/сут).

8). Лечение гиперурикемии - при клинических признаках подагры назначают аллопуринол.

9). Лечение анемии - применяется человеческий рекомбинантный эритропоэтин.

10). Устранение перикардита и плеврита.

11). Гемолиализ и перитонеальный диализ.
Большинство больных с ХПН нуждаются в 10-15 ч диалиаза в неделю.

12). Пересадка почки.

Сестринский процесс. При наступлении самых начальных признаков азотемической уремии больного укладывают в постель. Исключаются мясные продукты и яйца, а также другие продукты, богатые белком. При явлениях явно выраженной уремии пища должна быть исключительно углеводистой. Если выделительная функция почек сохранена, больному необходимо давать обильное (3 – 4 л) питье, лучше сладкое, соль 5 – 7г / сутки.

Медицинская сестра, ухаживая за таким больным, внимательно следит за чистотой кожи, обрабатывает ее, чтобы предотвратить инфицирование и развитие пролежней, наклонность к которым чрезвычайно велика из –за трофических обменных нарушений в коже.

При уремических поносах делают очистительные клизмы. Стремиться полностью ликвидировать поносы нецелесообразно, потому что слизистая оболочка кишечника, так же как и желудка, выделяет вредные продукты азотистого обмена. Кроме клизм, медицинская сестра промывает желудок через толстый зонд, если больной сам не может провести эту процедуру утром.

При нерезко выраженных отеках и частой рвоте пищу нужно обязательно подсаливать (за этим наблюдает медицинская сестра), так как с рвотой человек теряет хлорид натрия.

Первичная профилактика. ХПН сводится к полноценному лечению основного заболевания.

Вторичная профилактика и диспансеризация.Больные с присоединением ХПН подлежат наблюдению терапевта и нефролога с осмотром 1 раз в месяц; при этом основной контроль необходимо осуществлять за электролитными на­рушениями и кислотно-основным состоянием; сохранени­ем функциональной полноценности внутренних органов. Необходима санация очагов инфекции, своевременное ле­чение вирусных заболеваний (грипп, ОРВИ). 1 раз в квар­тал показаны консультации окулиста, УЗИ почек, проведение функциональных проб почек.