Медикаментозное лечение

Легкие приступы бронхиальной астмы могут быть купированы больным самостоятельно вдыханием через рот одного из бронхорасширяющих веществ (астмопент, сальбутамол, беротек, атровент, беродуал). Иногда достаточно принять препарат в таблетке (теофедрин, эуфиллин). Кроме того, при приступе удушья любой тяжести применяют горячее щелочное питье, горчичные ножные ванны, горчичники (при хорошей их переносимости) на грудную клетку.

При некупирующемся приступе назначают подкожно эфедрин, папаверин или но-шпу с одним из антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол и др.), а медицинская сестра быстро выполняет это назначение. Пожилым больным иногда необходимо в/в введение эуфиллина.

Среднетяжелые и тяжелые приступы бронхиальной астмы требуют обязательного парентерального введения лекарственных препаратов и нахождении больного в стационаре. Больным молодого возраста можно начать с подкожных инъекций адреналина. Хорошее действие на больных всех возрастов оказывают в/в вливания эуфиллина.

При тяжелых приступах удушья применяют в/в капельное введение препарата в 0,9% растворе NaCl и (или) ощелачивающих смесях. Часто в/в вводят кортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон), применение которых обязательно в лечении тяжелого приступа.

Задача медсестры – успокоить больного, вселить в него уверенность в хорошем исходе, сделать все, чтобы он не чувствовал себя обреченным. О появлении приступа удушья медсестра должна сразу сообщить врачу и принять срочные меры для облегчения дыхания. Придать больному возвышенное положение, обеспечить приток свежего воздуха.

В межприступном периоде при тяжелом течении бронхиальной астмы больных переводят на прием кортикостероидных гормонов (преднизолон, триамцинолон или дексаметазон) внутрь, начиная с 5 – 6 с постепенным снижением дозы. Все таблетки принимают в один прием (после завтрака или в 2 приема (меньшую часть можно выпить после обеда)). Эуфиллин продолжают принимать в таблетках, в ректальных свечах на ночь. Можно перейти на прием препаратов пролонгированного эуфиллина (теопек, теобелонг) 2 раза в день – утром и вечером.

Большинство больных пользуются карманными ингаляторами симпатомиметиков (астмопент, сальбутамол, беротек) или, реже, холиномиметиков (атровент). Выбор бронхорасширяющего препарата определяется после изучения его действия на мощность выдоха с помощью пневмотахометра. В дальнейшем больному назначают тот препарат, который дал самый большой прирост мощности выдоха. Ингаляции больной выполняет 3 – 4 раза в день, после них через 10 – 15 минут вдыхает порошок интала, препарата, который предупреждает бронхоспазм при астме с отчетливой аллергической настроенностью (атопическая астма).