Тема 2.7.2 Сестринский процесс при пиелонефрите.

План лекции:

· Факторы риска развития заболеванийорганов мочевыделения.

· Пиелонефрит (острый, хронический)– определение.

· Этиология.

· Клинические проявления.

· Возможные осложнения.

· Методы диагностики.

· Принципы лечения.

· Сестринский процесс.

· Профилактика.

· Особенности течения пиелонефрита в разные возрастные периоды.

·

Факторы риска развития заболеванийорганов мочевыделения.

Можно выделить две группы факторов риска развития заболеваний почек и их прогрессирования.

Первая группа, немодифицируемые, то есть факторы, на которые мы не в состоянии повлиять. К ним относятся:

· возраст,

· пол,

· раса,

· врожденное уменьшенное количество нефронов,

· генетические факторы.

Вторая группа, так называемые потенциально модифицируемые или обратимые факторы риска:

· частота возникновения активности основного заболевания

· протеинурия;

· уровень артериального давления;

· высокобелковая диета;

· нарушения липидного обмена;

· курение, анемия;

· ожирение, инфекции;

· недостаточность, беременность, обструктивные заболевания мочевой системы;

· чрезмерный или неконтролируемый прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, нефротоксичных антибиотиков.

Острый пиелонефрит

Острый Пиелонефрит– неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно – лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

Этиология

Предрасполагающими факторами являются сахар­ный диабет, подагра, недостаточное содержание ка­лия, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги воспаления (урогенитальной сферы), аллергия.

Причиной являются инфек­ция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энте­рококк, стрептококк), источники инфекции (хрони­ческий тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит идр.), нарушение асептики при проведении урологи­ческих операций.

Клиническая картина.

Озноб, затем повы­шается температура тела, жалобы на общее недомога­ние, слабость. Главным симптомом является боль в по­яснице, отмечается положительный симптом Пастернацкого, учащенное болезненное мочеиспускание.

По течению различают клинические формы:

1) острейшая — потрясающие ознобы (несколько pаз в сутки), высокая лихорадка, общая картина сепсиса;

2) острая — озноб один раз в сутки, больше выражены местные симптомы;

3) подострая (очаговая) — озноб изредка, местные сим­птомы;

4) латентная — минимальные местные симптомы.
Течение острого пиелонефрита имеет некоторые осо­бенности в зависимости от возраста пациента. У пожи­лых он нередко носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело за­болевание протекает у пациентов, ослабленных предше­ствующими заболеваниями.

Диагностика.

OAK — выраженный лейкоцитоз (до 30х10⁹/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, уве­личение СОЭ. При латентной форме лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения.

ОАМ — протеинурия от следов до 1,04 г/л, лейкоцитурия (пиурия), часто — гематурия, цилиндрурия, бактериурия.

БАК — диспротеинемия, иногда увеличение креатинина и мочевины.

УЗИ, экскреторная пиелография (урография) — увеличение размеров почки.

Хромоцистоскопия — замедление выделения индигокармина на пораженной стороне.

Осложнения

Острый пиелонефрит может осложниться паранефри­том, поддиафрагмаль-ным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, перитонитом.

Лечение.

Обязательна госпитализация в нефрологическое (при гнойном пиелонефрите — в урологическое отделение). Назначают постельный режим, обиль­ное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота,молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормальногопитьевого рациона. Хоро­ший эффект дают грелки. При резких болях применя­ют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучша­ют отток мочи.

Прежде чем назначить антибиотики, нужно провес­ти бактериологическое исследование мочи, выявить бак­териальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Основное правило анти­бактериальной терапии — назначение оптимальных (иногда максимальных) доз, раннее начало и достаточ­ная ее продолжительность. Если определить чувстви­тельность микрофлоры невозможно, назначают антиби­отики широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомицин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.). Избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин). Если бактериальная флора нечувствитель-на к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол). Их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.). Если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, кар­бункуле почки).

После стационарного лечения проводится еще в те­чение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предот­вращения перехода острого пиелонефрита в хроничес­кую форму.

Профилактика.

Необходимо проводить профи­лактику воспалительных заболеваний мочеиспускатель­ного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаж­дений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, оти­те и т.д.