НОВООБРАЗОВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ

Пик заболеваемости приходится на больных старше 60 лет.

Предрак – аденоматозные полипы, НЯК.

Макроскопические формырака ободочной и прямой кишки.

1. Экзофитная – опухоли, растущие в просвет кишки.

2. Блюдцеобразная – опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном.

3. Эндофитная – опухоли, инфильтрирующие стенку кишки. Атипические клетки обнаруживаются на расстоянии 2 - 3 см от края новообразования.

Гистология.

1. Аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев).

2. Слизистый рак (12-15%).

3. Солидный рак (10-12%).

Стадии:

I стадия – опухоль, занимающая менее половины окружности кишки, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем, без метастазов.

II стадия – опухоль, занимающая более половины окружности кишки или прорастающая в мышечный слой, без или с одиночными метастазами в лимфатические узлы.

III стадия – опухоль, занимающая больше половины окружности кишки, прорастающая серозную оболочку, или любая опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия – обширная опухоль, прорастающая в соседние органы и ткани, или опухоль с отдаленными метастазами.

Клиника.

· Правые отделы: боль, анемия, наличие пальпируемой опухоли, потеря аппетита, общая слабость и повышенная утомляемость.

· Левые отделы: неустойчивый стул, патологические примеси в кале, кишечная непроходимость.

Клинические формы:

1. Токсико – анемическая

2. Энтероколитическая

3. Диспептическая

4. Обтурационная

5. Псевдовоспалительная

6. Опухолевая

Метастазирование чаще в забрюшинные л/узлы, печень. Возможны поражения надпочечников, брюшины, легких, головного мозга.

Осложнения. Непроходимость, прорастание в соседние органы и ткани, перфорация, кровотечение.

Диагностика. Ректальное исследование, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией. УЗИ. Эндоректальное УЗИ. КТ, сцинтиграфия печени. Обзорная рентгенография. Лапароскопия.

Лечение.

Виды операций при раке ободочной кишки:

1. При раке правой половины ободочной кишки – правосторонняя гемилэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза.

2. При раке левой половины ободочной кишки – левосторонняя гемилэктомия с наложением трансверзосигмоанастомоза.

3. При раке средней трети поперечной ободочной кишки – резекция поперечной ободочной кишки

4. При раке сигмовидной кишки – резекция.

5. При неудалимой опухоли или отдаленных метастазах – паллиативные операции: наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, двуствольной илео- или колостомы.

Виды операций при раке прямой кишки.

1. При расположенииопухоли на расстоянии менее 6-7 см от края заднего прохода: брюшно – промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса).

2. При опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода: брюшно – анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки.

3. При опухоли верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов (на расстоянии 10-12 см) от края заднего прохода: передняя резекция прямой кишки.

4. При неудалимой опухоли или отдаленных метастазах – паллиативная операция: наложение сигмостомы.

Прогноз. 5-летняя выживаемость достигает у 85 – 100% при 1 ст. При 3 ст - около 30%.