Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Современная тактика хирургического лечения

Язвенная болезнь - хроническое, циклически рецидивирующее заболевание, характеризующееся в период обострения общей морфологической особенностью – хронической язвой.

Распространенность:

- в среднем 1600 - 2100 на 100 000 населения;

- ЯДК около 1400 - 1700 на 100 000 населения;

- ЯЖ около 300 на 100 000 населения.

- Около 10% населения болеют пептической язвой в течение жизни.

- Соотношение дуоденальной и желудочной язв 4:1 - 6:1.

Ежегодная заболеваемость:

- в странах Европы 160-180 на 100 000 населения;

- в Республике Беларусь около 200 на 100 000 населения.

Количество операций по поводу осложненной язвенной болезни

• В Республике Беларусь: около 30 вмешательств на 100000 населения в год.

• В США: около 12 на 100000 населения в год.

• В странах Западной Европы: 5 – 10 на 100000 населения в год.

Основа ульцерогенеза – дисбаланс факторов агрессии и факторов защиты.

Патогенез дуоденальных язв – усиление агрессивных факторов.

Патогенез желудочных язв – ослабление факторов защиты.

Факторы защиты.

1. Интенсивный внутристеночный кровоток.

2. Продукция гастроинтестинальной слизи.

3. Секреция бикарбонатов.

4. Активная регенерация (миграция) эпителия слизистой.

5. Антродуоденальный механизм торможения секреции.

6. Локальный синтез простагландинов Е.

Факторы агрессии.

1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина.

2. Гастродуоденальная дисмоторика.

3. Внутристеночная ишемия.

4. Дуоденогастральный рефлюкс.

5. Гастрин.

6. Никотин.

7. НПВС.

8. Геликобактерная инфекция.

Так ли важна роль геликобактера в патогенезе?:

1. 80-90% инфицированных геликобактером никогда не имеют желудочной диспепсии.

2. Мужчины и женщины инфицированы одинаково, однако мужчины болеют чаще и тяжелее.

3. С возрастом инфицированность растет, а заболеваемость падает.

4. Поражение геликобактером диффузное, язва имеет четкую локализацию.

5. В странах, где широко применяют эрадикацию, выросла частота проксимального рака желудка, рака пищевода и гастроэзофагеального рефлюкса.

6. Побочные явления имеют до 10 % пациентов – дисбиоз, кишечная диспепсия. После повторной эрадикации – до 40%. На фоне эрадикации в желудке в 2-3 увеличивается содержание кандид.

7. Имеются данные, что в патогенезе рецидива язвы наибольшее значение имеет банальный стрептококк.

8. СПВ у большинства больных приводит к ремиссии без эрадикации.

Факторы рецидивирующего течения

1. Клинические - дебют в юношеском возрасте, выраженный семейный анамнез, осложнения в анамнезе, соп. заболевания, мужской пол, I группа крови.

2. Анатомические (эндоскопические) - длительный (более 8 недель) период рубцевания язвы при базисной терапии, выраженная деформация луковицы 12-перстной кишки, постбульбарная язва, II тип по Johnson.

3. Функциональные - высокие значения базальной и стимулированной кислотопродукции, повышенная пептическая активность желудочного сока.

4. Психосоматические - хронический стресс, депрессия, десинхроноз.

5. Социальные - низкий социально-экономический уровень, отсутствие семьи, неспособность к длительному медикаментозному лечению, профессиональные вредности (командировки, ненормированный рабочий день).

6. Экзогенные - курение более 10 сигарет в день, злоупотребление алкоголем, ульцерогенные препараты, нарушение стереотипа и режима питания.

7. Инфекционные - длительное и массивное инфицирование Hp(Стрептококк?).

Классификация. По локализации:

I. Язвы желудка:

1. Кардиального и субкардиального отделов.

2. Тела и угла желудка.

3. Антрального отдела.

4. Пилорического отдела.

II. Язвы 12-перстной кишки:

1.Луковицы 12-перстной кишки.

2.Постбульбарного отдела.

III. Сочетанные язвы желудка и 12­перстной кишки.