Клиника при стенозе в стадии компенсации и субкомпенсации

При рубцовых стенозах:

• Чувство переполнения в эпигастральной области после приема пищи

• Эпизодическая рвота, приносящая облегчение

• Возможен дефицит массы тела

При инфильтративных стенозах:

• Клиника более яркая

• Боли в эпигастрии, в том числе и ночные, изжога

• Рвота более частая

• Обезвоживание наступает быстрее

• Потеря массы тела прогрессирующая

Клиника при стенозе в стадию декомпенсации

• Состояние пациента значительно ухудшается, происходит резкое обезвоживание.

• Имеется значительный дефицит массы тела, вплоть до кахексии.

• Обильная рвота, в том числе вызываемая самостоятельно

• Рвотные массы содержат разлагающиеся остатки давно принятой пищи.

• Окраска кожи землистая, тургор резко снижен. Язык сухой.

• В результате гипокалиемии появляются выраженная мышечная слабость, нарушения сердечного ритма.

• В эпигастрии определяется «шум плеска».

• Самым тяжелым проявлением дуоденальных стенозов язвенной этиологии является гипохлоремия (ахлоргидрия) с последующим развитием гипохлоремической комы (2%).

Диагностика:

• Применяют клинический, эндоскопический, рентгенологический, ультразвуковой, функциональный методы.

• При эндоскопическом исследовании характерно увеличение желудка в размерах, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, наличие значительного содержимого натощак.

• Помимо этого, для инфильтративной формы стеноза характерны следующие признаки: наличие язвы, отек слизистой, гиперемия слизистой, ригидность зоны стеноза, перестройка слизистой супрастенотического отдела, множественные мелкоточечные эрозии, легкая ранимость и контактная кровоточивость слизистой.

Рентгенологическое исследование:

При рубцовых стенозах:

• В стадии компенсации желудок увеличен в размерах, перистальтика сохранена, эвакуация замедлена до 12 ч.

• В стадии субкомпенсации помимо увеличения желудка в размерах наблюдается ослабление перистальтики. Возможен симптом «трехслойного желудка» (контраст, слизь, газ). Задержка эвакуации более 12 ч.

• В стадии декомпенсации желудок резко увеличен в размерах, атоничен. Задержка эвакуации бариевой взвеси составляет более 24 ч.

При инфильтративных стенозах, помимо вышеуказанных, характерны следующие признаки: наличие язвы, грубая перестройка слизистой зоны стеноза, снижение эластичности зоны стеноза, изменение рентгенологической картины зоны стеноза при инструментальной пальпации, перестройка слизистой супрастенотического отдела.

УЗИ.

• Исследование выполняется натощак после приема внутрь 600-800 мл дегазированного изотонического раствора хлорида натрия.

• Используют аппарат ультразвуковой диагностики с широким диапазоном рабочей частоты датчиков (3,5 – 7,5 МГц).

• Пациент обследуется в двух основных положениях: лежа на спине и правом боку. Для лучшей визуализации может применяться положение лежа на левом боку, сидя прямо или с наклоном вперед, стоя.

• Наилучшая визуализация достигается в момент прохождения контраста (дегазированный раствор) по участку стеноза. Изучают размеры, толщину стенки желудка и ее послойное строение, активность перистальтики.

• Особое внимание уделяют непосредственному месту сужения, оценивают его протяженность, наружный и внутренний диаметр, толщину и эхогенность стенки кишки, вовлеченность в процесс близлежащих органов.

• Наиболее важным критерием, характеризующим инфильтративный процесс, является утолщение стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в зоне стеноза более 5 мм.