Массаж при заболеваниях и травмах.

5.1 Массаж при гипертонии (повышенном артериальном давлении).

5.1.1 Массаж при гипертонии по А.Ф.Вербову при сочетании с остеохондрозом.

Проводится массаж «воротниковой области».

1) Растирание паравертебральных зон в местах выхода нервных корешков в направлении к позвоночнику, двигаясь снизу вверх до С4.

2) Массаж области остистых отростков, располагая их между пальцами.

3) Штрихование по бокам, над и под проекцией каждого остистого отростка.

4) Массаж длинных мышц верхней части спины, задней поверхности шеи, надплечий и верхней части груди.

Из массажных приемов применяют поглаживание, растирание и разминание. Массаж не должен быть энергичным.

5.1.2 Массаж при гипертонии по В.Н.Мошкову во всех стадиях гипертонии.

Исходное положение – сидя, расслабив мышцы. При массаже используют два приема – поглаживание и разминание.

1) Поглаживание и разминание мышц межлопаточной области вдоль позвоночника сверху вниз.

2) Массаж надплечья от шеи и позвоночника к плечам и лопаткам.

3) Разминание 2-м и 3-м пальцами области сосцевидных отростков и затылочного бугра. Все это чередуют с поглаживанием задней поверхности шеи и надплечий сверху вниз к наружному плечевому суставу и подмышечной впадине.

4) Разминание 2-м ­– 4-м пальцами от затылочного бугра к темени.

5) Больной откидывает голову на грудь массажиста. Массаж лобной и височной областей. Поглаживание одним или двумя пальцами по середине лба к волосистой части головы, затем к вискам четырьмя пальцами или ладонями.

6) Разминание всеми пальцами лба, надглазничных и подглазничных дуг вверх и в стороны.

7) Массаж височных областей основанием ладоней от глаз к затылку. Окружность глазных впадин вверху разминают ладонями пальцев, на нижней дуге – пунктирование.

8) Граблеобразное поглаживание и разминание 2-м – 5-м пальцами лба, волосистой части головы к затылку. Завершают массажем шеи, надплечий и межлопаточной области.

9) Легкое поглаживание и вибрация в области сосцевидных отростков, между бровями и по середине темени.

Продолжительность массажа 10-15 мин, количество – 20-24 процедуры.

В.Н.Мошков дополнительно применяет при гипертонической болезни массаж живота. Массаж живота показан при повышенном питании, ожирении с целью воздействия на кровообращение грудной полости, рефлекторное снижение артериального давления.

1) Поглаживание и разминание по обычной методике.

2) Массаж кишечника. Неглубокое разминание четырьмя пальцами 6-8 раз по левой половине живота сверху вниз, затем 6-8 раз по правой половине снизу вверх. Завершают прием массажем на левой половине живота.

3) Вибрация и поглаживание. Встряхивание 3-5 раз, подведя кисти рук под поясницу. Поглаживание.

Продолжительность процедуры – 15 мин.

5.2 Массаж при гипотонии (пониженном артериальном давлении).

Массаж при гипотонии по А.Ф.Вербову заключается в применении общего массажа в сочетании с ЛФК.

Массаж при гипотонии по О.Ф.Кузнецову заключается в применении массажа воротниковой зоны в сочетании с ЛФК.

Массаж при гипотонии по В.Н.Мошкову проводится также, как и при гипертонической болезни, но без массажа волосистой части головы и с более энергичным воздействием.

При сочетании гипотонии с остеохондрозом можно использовать методику А.Ф.Вербова при гипертонии, но с более интенсивным воздействием.

5.3 Массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения.

Причиной острых нарушений мозгового кровообращения наиболее часто является ишемический (следствие тромбоза или эмболии сосудов) или геморрогический (кровоизлияние) инсульт. Остаточные явления инсультов проявляются парезами (снижение мышечной силы) или параличами (полное отсутствие мышечной силы). Парезы и параличи носят название центральных. Они обусловлены поражением двигательных центров и путей. Пути называются пирамидными (спастическими). Парезы и параличи характеризуются повышенным тонусом мышц, высокими сухожильными рефлексами, патологическими знаками. Первое время после инсульта тонус мышц может быть понижен, но потом он повышается.

При пирамидном парезе рука приведена к туловищу и согнута в локте. Кисть и пальцы согнуты. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа согнута и повернута подошвой внутрь.

В паретических (ослабленных) конечностях возникают синкинезии (содружественные движения). Они могут быть имитационными и глобальными. При имитационной синкинезии движение возникает на одной конечности при движении другой, при движении здоровой конечности движется и больная. При глобальной синкинезии при попытке выполнить изолированные движения усиливается сгибательная контрактура (напряжение мышц) в руке и разгибательная в ноге: при попытке разогнуть руку рука еще больше сгибается, в ноге – разгибается. Т.к. точки прикрепления отдельных мышц длительно сближены, эти мышцы со временем укорачиваются. Длительный покой приводит к тугоподвижности суставов. Ухудшают движения холод, волнение, усталость.

5.3.1 Общие замечания.

Цель массажа – снизить рефлекторную возбудимость спастических мышц, ослабить мышечные контрактуры, активизировать растянутые мышцы, способствовать восстановлению движения, трофических нарушений (холодная кожа, отеки, изменение окраски).

Область массажа – паретичные конечности, спина с поясницей и грудь на стороне поражения.

Приемы – поглаживанием, спиралевидное растирание. Для антагониста спастических мышц – разминание, лучше всего нежное продольное, валяние и надавливание. Противопоказана прерывистая вибрация. При хорошей переносимости может быть использована неприрывистая вибрация.

Исходное положение – лежа на спине, под коленями – валик. Если появляются синкинезии, то немассируемую конечность фиксируют мешочком с песком. Наружную поверхность ноги можно массировать на здоровом боку, а заднюю поверхность – на животе. Под живот кладут подушку, под голеностопный сустав – валик.

Последовательность массажа. Сначала массируют переднюю поверхность ноги, затем большую грудную мышцу на стороне поражения, руку, заднюю поверхность ноги, спину. Конечности массируют с проксимальных отделов.

До массажа необходимо расслабить мышцы встряхиванием, пассивными упражнениями в медленном темпе (например, катать скалочку ладошкой или подошвой), легким сотрясением мышц бедра и груди, согреванием конечности. Для расслабления мышц стопы используют легкий массаж и потряхивание ахиллова сухожилия.

5.3.2 Методика массажа.

1). Массаж ноги.

а) Вначале производится непрерывистое легкое поверхностное плоскостное и обхватыващее поглаживание, спиралевидное растирание бедра, затем избирательный массаж мышц передней, внутренней и задней групп. Т.к. тонус мышц высокий, то массируют их щадящее.

б) Массаж ягодичных мышц.

в) Массаж голени. Общее воздействие, поглаживание и растирание, затем избирательный массаж мышц. Мышцы передней и наружной поверхности голени поглаживают, растирают и разминают. Заднюю поверхность голени массируют щадящее поглаживанием и растиранием. осторожно следует массировать ахиллово сухожилие.

г) Массаж стопы. На тыльной стороне стопы применяют поглаживание, растирание, разминание. На подошве тонус высокий, применяют гребнеобразное разминание, не допуская разгибание первого пальца стопы (симптом Бабинского).

2) Большая грудная мышца. Проводят щадящий массаж, поверхностное плоскостное поглаживание, можно применить легкое растирание и потряхивание.

3) Массаж руки.

а) Массаж плеча начинают с трапециевидной, широчайшей, дельтовидной и грудной мышц. При массаже спины на трапециевидную и широчайшую мышцу производится специальное воздействие.

Проводится подготовительный массаж плеча, поглаживание и растирание, а затем избирательный массаж мышц.

Далее проводится массаж трехглавой мышцы (у нее тонус меньше, чем у двуглавой), поглаживание, растирание, разминание, затем проводится массаж двуглавой, поглаживание и растирание.

б) Массаж предплечья. Производится общее воздействие (поглаживание и растирание), затем избирательный массаж. Сначала массирую разгибатели (поглаживание, растирание, разминание), затем сгибатели (поглаживание и растирание).

в) Кисть и пальцы. Сначала проводится массаж пальцев, затем тыльной и ладонной поверхности кисти. На тыльной стороне – поглаживание, растирание и разминание, на ладонной поверхности – поглаживание и легкое растирание.

4) Массаж спины. Используют все известные приемы, но щадящее.

5.3.3 Методические указания.

1) Каждый прием повторяют 3-4 раза.

2) В первые три процедуры в ранние сроки после инсульта проводят только массаж проксимальных отделов конечностей, не поворачивая на живот.

3) На 4-ой – 5-ой процедуре добавляют массаж груди, дистальных отделов конечностей (голень со стопой и кисть с предплечьем) с поворотом на бок.

4) С 6-ой – 8-й процедуры добавляют массаж спины и поясницы. В более позднем сроке используют положение на животе.

5) Через два месяца и более на первых трех процедурах проводят массаж конечностей, после третьей добавляют массаж спины и поясницы.

6) При массаже кисти 3-й – 5-й пальцы удерживают разогнутыми, а первый - отведенным. При массаже ноги приподнимают наружный край стопы и устанавливают стопу под углом 90 градусов к голени.

7) При жалобах на тяжесть в голове, головную боль. головокружение добавляют массаж головы, шеи и воротниковой зоны. методика зависит от артериального давления.

8) В день эпилептического припадка массаж не проводят.

9) Массаж сочетают с ЛФК и лечением положением. Лечение положением проводят с первых дней заболевания для противодействия образованию контрактур или для их уменьшения.

Стопу фиксируют под углом 90 градусов, пронируют и для упора стопы к ножному концу кровати ставят доску, ящик и т.п.

Разогнутую руку от туловища до угла 90 градусов или сколько можно. Плечо располагают кнаружи, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. На ладонь кладут мешочек с песком, первый палец отведен. руку укладывают на стул рядом с кроватью.

Лечение положением проводят 3-4 раза в день по 10-40 мин в зависимости от состояния больного. В состоянии сна лечение положением не проводят.

10) Пассивные движения включают на ранних этапах болезни.

Между руками массажиста должен находиться только один упражняемый сустав. Перед пассивными движениями проводят активные движения на здоровой конечности такие же, как последующие пассивные. В дальнейшем активное движение на здоровой конечности совершают одновременно с пассивным движением больной конечности. В последующем эти движения выполняются попеременно: при активном движении здоровую конечность сгибают, больную конечность пассивно разгибают.

11) Активные движения лучше начинать с движения в горизонтальной плоскости, когда не нужно преодолевать силу тяжести. Сгибать-разгибать ногу лучше на боку.

Следует стремиться к сгибанию и наружному повороту плеча, к разгибанию и супинации предплечья, к разгибанию кисти и всех пяти пальцев, к отведению и приведению согнутого бедра, к сгибанию бедра в тазобедренном суставе при внутреннем его повороте, к сгибанию голени, к тыльному сгибанию стопы при одновременном поднимании ее наружного края.

12) Когда разрешено сидеть, проводят пассивные движения для пояса верхних конечностей – поднимание и опускание лопатки, приведение и отведение лопатки к позвоночнику. Предплечье и кисть разогнуты.

13) При ходьбе обращать внимание на положение стопы, не относить ее в сторону, не задевать носком пол. Правильно ставить стопу. Достаточно сгибать ногу в тазобедренном и коленном суставе.

14) Продолжительность процедуры от 5-10 до 15-20 мин (по Машкову – до 25 мин). Курс – 20-30 процедур. Перерыв между курсами – 14 дней.

5.4 Массаж при заболеваниях и травмах нервной системы, сопровождающимися периферическими или вялыми параличами.

Периферические параличи возникают при поражении периферического нейрона двигательного пути, начиная от клеток передних рогов спинного мозга и до периферических нервных окончаний спинного мозга. Характеризуются атрофией мышц, снижением их тонуса, исчезновением сухожильных рефлексов.

Задачи массажа:

1) Улучшение лимфо- и кровообращения.

2) Снижение боли.

3) Ускорение регенерации пораженных нервов.

4) Укрепление паретичных мышц.

5) Противодействие образованию контрактур и деформаций.

6) Повышение тонуса и силы мышц, уменьшение их атрофии.

7) Восстановление движений.

5.5 Массаж при полирадикулоневритах (ПРН) и полиневритах (ПН).

Инфекционные ПРН могут быть вирусного происхождения, а также возникать после дифтерии, дизентерии, тифа.

Токсические полиневриты возникают при отравлениях лекарствами, мышьяком, свинцом, алкоголем.

Проявления (клиника) ПРН и ПН: двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические нарушения.

Вялые параличи локализуются преимущественно в дистальных отделах рук и ног. Чаще страдают ноги. Поражения развиваются симметрично.

На руке чаще всего страдают разгибатели кисти и пальцев, мелкие мышцы кисти. На ноге чаще всего поражаются разгибатели стопы и пальцев (мышцы передней поверхности голени и стопы). При этом:

– снижена сила мышц, атрофия, гипотония (расслабление мышц, мышцы как кисель), контрактуры в сгибателях кистей и стоп ( когтистая лапа и конская стопа);

– расстройство чувствительности, боли, парестезии (ощущение ползанья мурашек), гиперестезия (повышенная чувствительность), гипестезия (пониженная чувствительность), анестезия (отсутствие чувствительности);

– болезненность в местах выхода нервов, при пальпации нервных стволов на конечностях;

– вегетативно-трофические нарушения, конечности холодные, синюшные, отечные, нарушено потоотделение.

В остром периоде показаны покой и лечение положением для предупреждения контрактур.

Массаж проводится в подостром периоде и при остаточных явлениях.

Область массажа – пораженные конечности.

Последовательность массажа: задняя поверхность ног, передняя поверхность ног и рук. Массаж точек тройничного нерва при их выраженной болезненности. Специальное воздействие на мышцы и нервные стволы.

Разгибатели кисти и пальцев, стопы и пальцев растянуты. Их массируют с избирательным выделением каждой мышцы. На задней поверхности предплечья выделяют: длинный лучевой разгибатель кисти, локтевой разгибатель кисти, общий разгибатель пальцев. На тыле кисти – тыльные межкостные мышцы. На передней поверхности голени и тыле стопы выделяют переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель первого пальца.

Мышцы-антагонисты массируют без избирательного выделения каждой мышцы. Нервы массируют отдельно, чередуя с воздействием на мышцы. На ноге массируют малоберцовый нерв, а на руке лучевой, локтевой и срединный нервы.

На 1-ой и 2-ой процедурах проводят недифференцированное воздействие на всю поверхность конечности. Применяют плоскостное неприрывистое поглаживание и растирание. Со 2-ой – 4-ой процедуры проводят избирательный массаж паретичных мышц. Применяют неприрывистое и прерывистое обхватывающее поглаживание, растирание, в дальнейшем – легкое продольное и поперечное разминание, пощипывание, надавливание, потряхивание.

Такой избирательный массаж мышц, направленный на их укрепление должен быть щадящим, т.к. паретичные мышцы быстро устают.

Мышцы-антагонисты массируют без избирательного воздействия теми же приемами. Если есть склонность к контрактурам, массаж мышц-антагонистов должен способствовать их расслаблению. При значительных болях не следует применять растирание.

Специальное воздействие на нервные стволы конечностей проводят, начиная со 2-й – 3-й процедуры.

Сразу после массажа проводят пассивные движения. При этом не следует превышать нормы подвижности в суставах.

Продолжительность массажа конечности – 5-10 мин. Курс – 20-25 процедур. Между курсами перерыв не менее 14 дней. Массаж назначают ежедневно или через день, в первое время – 2 раза в день.